辽宁大连大学附属中山医院 116001
压疮是身体局部组织长期 受压引起血液循环障碍及营养紊乱。局部组织持续缺血缺氧 营养不良而致的组织溃烂和坏死。是临床常见的并发症之一。压疮不仅影响疾病的治疗效果，导致患者住院时间延长，医疗费用增高，甚至会危及生命。在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮防治或支付因压疮所致的住院费用。美国的压疮治疗费用为每年10亿美元，在我国卫生部在等级医院评审和质量年检中也将压疮作为衡量护理质量的标准之一。将发生压疮视为提供一个符合标准的护理行为的证据。本文针对压疮的产生机理、分期、护理及治疗新技术综述如下。
1 产生机理
受压组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，产生细胞毒性作用，致使细胞变性、坏死，皮肤变色，弹性降低或消失，形成水泡或表皮脱落，引起局部组织变性坏死。正常的毛细血管压是2-4kpa，外部施加的超过4kpa就会影响局部组织的微循环。肌肉及脂肪比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死。萎缩的瘢痕及感染的组织增加了对压力的敏感性。压疮的轻重取决于压力的大小及持续时间的长短。
2 压疮的分期
传统的压疮分为4期，即淤血红润期，炎性浸润期，浅度溃疡期，坏死溃疡期。二美国全国压疮顾问小组2007年最新分类，将压疮分为6期，
（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）Ι期“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。（3）Ⅱ期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，破皮，小浅坑，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。（4）Ⅲ期表皮破损、溃疡形成，基本无痛感。全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。（5）Ⅳ期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。（6）无法分期阶段的压疮：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
3 压疮的护理
在压疮的护理中，预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优方案，及时发现签潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消灭在萌芽状态，尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本化，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。
4压疮的新技术
应用新型敷料（1）美皮康是软硅胶酮粘胶技术系列泡沫敷料，软聚硅酮粘胶是硅、谁、油特定比例组成的特殊高分子物质，其主要优点是背衬光滑防水、透气，对受压部位本身也起到了屏障作用，可防止潮湿对皮肤的直接刺激，能减少对伤口及周围皮肤的创伤和疼痛，能加快受压部位皮肤的血液循环，改善局部充血状况。（2）康惠尔透明贴是一种新型水胶体透明敷料。特点：消除红肿，减轻疼痛，良好的黏性，患者舒适；透明，不必去除敷料即可观察皮肤情况。
综上所述，积极评估压疮危险因素是有效预防压疮发生最关键的一步。因此有效地进行护理干预，以病人为中心，一切从病人的实际出发，努力探索和治疗压疮的新方法、新技术，还要对患者进行心理护理，健康教育等，帮助患者树立信心，配合治疗早日康复，使护理质量得到保值。
论文作者:丛朵
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
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