宝鸡市妇幼保健院 陕西宝鸡 721000
【摘 要】目的：探讨个性化护理干预对宫颈癌围手术期患者负性情绪及生活质量的影响。方法：将146例宫颈癌手术患者随机分为干预组和对照组，每组73例，对照组采用常规护理，干预组采用常规护理的同时，根据患者的年龄、文化程度、性格特点、接受能力、情绪及心理状态等制定个性化的护理干预措施，比较两组干预前后负性情绪及生活质量的改善情况。结果：干预前后比较，干预组较对照组干预后的焦虑及抑郁评分明显下降。干预组生活质量评分优于对照组。结论：个性化护理干预科可明显改善宫颈癌围手术期患者的负性情绪，提高其生活质量。
【关键词】个性化护理干预；宫颈癌；围手术期；情绪；生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0398-02
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的发病率，近年来其发病率有年轻化的趋势[1].目前手术仍是其主要治疗手段。当患者知道自己患有癌症时，癌症的恐惧心理往往会造成疾病的加重，所以医学界越来越重视在对患者进行有效的躯体治疗的同时，还应给予综合有针对性的心理干预，使其以良好的心理状态接受治疗，促进疾病的康复，提高生活质量。我院对2011年1月至2013年12月进行宫颈癌手术的病人采取个性化护理干预措施，取得了比较满意的效果，现总结报告如下：
1 临床资料
选择2011年1月~2013年12月在我院接受手术的宫颈癌患者146例为研究对象。随机分为干预组和对照组各73例，年龄最大73岁，最小32岁，平均年龄52.5岁。手术方式：根治性宫颈切除术4例，全子宫切除术48例，次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术30例，广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术64例。文化程度:小学21例，初中55例，高中及以上70例。家庭月收入：＜1000元32例，1000~3000元50例，≥3000元以上者64例。两组在年龄、文化程度、手术方式、治疗方法及家庭经济状况方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
2 护理方法
2.1对照组
给予常规护理，包括休息、饮食健康指导等，并积极解答疑问，给予相应的心理护理。
2.2干预组
在对照组的护理基础上，针对患者的年龄、文化程度、性格特点、接受能力、情绪及心理状态等方面进行评估，制定个性化的护理干预措施。
2.2.1术前的个性化护理干预
2.2.1.1心理支持干预
主管护士对新入院的患者进行负性情绪和生活质量的评估。经常与患者沟通交流，了解其个性爱好，耐心倾听患者的感受，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系。了解患者的情绪变化，及时发现抑郁、焦虑、悲伤等负性情绪，鼓励患者表达情绪来减轻苦恼或心理压抑。文化水平的差异对疾病及治疗态度带来一定差异，不同气质性格的患者，对疾病的承受能力、反应方式以及在病房的表现又不一样；另外，社会角色和社会经历不同，对待疾病的心理活动规律也有较大的差异[2]。因此，应针对不同患者，采取适合个体的心理疏导方案。例如对内向型性格的病人，在护理上应针对其性格特点，采取更多的关怀与体贴，而不是单刀直入地说教。护理人员应该从患者的角度出发，理解和同情其处境，耐心地开导患者说出心中的隐忧，耐心倾听患者的各种诉求；然后介绍同类病友良好的预后情况，鼓励患者与病友进行适当的交流，互相倾诉，减轻疾病带来的孤独和恐惧感，增强治疗疾病的信心，让患者以最佳心态接受手术。
2.2.1.2认知行为干预
患者的许多消极心理反应均来自于“癌症等于死亡”的错误认识，尤其是文化程度较低的患者。因此，应帮助这些患者建立对癌症的科学认识。一方面承认癌症的严重危害性，另一方面要让患者相信积极地治疗，良好的心态是战胜癌症强有力的保证。
2.2.1.3社会支持干预
积极与患者家属交流宣教，提高家属照顾患者的耐心和能力，最大限度满足患者的需求，稳定患者的情绪。除了患者家属的支持外，患同类病患者的鼓励与支持对解决患者的心理问题更有效果。有专家研究发现：性格压抑、孤僻、神经质或性格有缺陷的癌症患者缺乏引发支持的能力[3]。所以护理人员应多给予这类患者关注和鼓励，解决其最担心，最需要解决的心理顾虑；鼓励患者与病友多交流，互相支持，互相鼓励，有效地减轻焦虑情绪，增强手术自信心。
2.2.1.4教育性干预
发放宫颈癌健康教育宣传册，根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言，详细讲解疾病的相关知识，如治疗及预后等。告知手术的重要性，手术和麻醉方式，术前、术中的配合事项，术中可能出现的不适。讲解情绪对手术的影响，介绍成功病例。对于年轻宫颈癌手术的病人，萦绕在心头的还有手术对女性器官和外表的破坏程度以及对未来性生活的影响等等。术前即应向患者本人说明术后女性器官和外表的改变，使病人有个心理缓冲，不至于术后无法接受已存在的改变。
2.2.2术中的个性化护理干预
患者进入手术室往往精神高度紧张。所以护理人员应态度和蔼，语言温和，介绍不同麻醉和手术的配合方式。耐心解答患者的询问，尽量满足其心理需求，让患者减少紧张和陌生感，放心接受手术。对于麻醉清醒的患者，护士可以根据患者不同的职业，与其交谈一些让患者感兴趣的话题，以分散注意力，减轻疼痛。对于极度恐惧、紧张的患者，护士可以轻握其手，安慰、劝导、鼓励患者，嘱其放松行深呼吸，减轻手术带来的疼痛和不适感。
2.2.3术后的个性化护理干预
2.2.3.1加强心理指导
术后患者担心生命是否能延续，是否能适应身体的改变:如提前绝经，不能生育，性生活的改变，丈夫的态度，家属和亲友的关系等[4]。这就需要护理人员随时与患者交流，密切观察患者的一言一行，及时发现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，有针对性的实施心理疏导。对于年轻的手术患者，由于女性器官的缺失，担心手术后性功能的改变，化疗后外貌的改变，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响术后的恢复。护理人员应鼓励患者说出自己的感受，认真听取患者的倾诉。鼓励患者积极与家人、朋友交往，指导家属提供情感支持。提高患者治疗疾病的信心，使负性心理明显改善。对于老年手术患者，担心手术是否成功，愈后如何，是否有转移等，使患者情绪消沉低落。护理人员应关心、体贴患者，及时向患者及家属介绍病情变化，治疗动向；传授减轻痛苦，增强体质的方法；鼓励同类病友的交流，消除顾虑，提高战胜疾病的信心和勇气。
2.2.3.2增加舒适感的指导
加强基础护理工作，保持床单位整洁及全身皮肤的完好以及各导管的有效引流；协助患者翻身拍背，按摩下肢，预防并发症的发生；勤加巡视，耐心地倾听患者的不适症状，根据患者的特点予以解决。不同患者有不同的特点，也有不同的需求，护理人员应善于发现其个性特点，进而有针对性的为患者提供有效的护理。例如，对于术后疼痛，有的患者一是怕麻烦护士，二是怕镇痛药成瘾，即使很疼，也强力忍受。而有的患者稍有不适，就会大喊大叫。对于前者，护士应鼓励患者说出自己的不适，及时采取有效的镇痛方法。而对于后者，在安慰鼓励的同时，可适当给予安慰剂治疗。
2.2.3.3健康教育指导
适时进行疾病及康复治疗相关知识指导，如病情自我观察，饮食营养，运动休息，化疗药物副作用等，增强患者健康意识和自我保护能力。根据患者的手术方式、文化程度、术后恢复情况，适当给予性生活指导。Bukovic等[5]研究表明，多数宫颈癌患者夫妇双方或一方认为此病具有传染性，害怕性交会引起出血，加重疼痛并影响治疗和疾病的康复。患者常由于对疾病的不良认识，而不能获得良好的性生活质量。护士应纠正患者及家属的错误观念，改变认识和看法，指导患者术后尽早开始性生活，当性生活发生障碍时，可用激素替代治疗或用阴道润滑剂、阴道扩张术等。做好出院及随诊的指导，嘱咐患者定时复查。
2.3评价标准
2.3.1采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对患者干预前及干预后两周的情绪状况进行判定，两个量表均含有20个项目，每个项目采用1~4分的4级评分法，累计得分为总分，总分值越高焦虑及抑郁程度越严重。
2.3.2 个性化护理4周后，采用用于宫颈癌的EORTCQLQ-Cx54[6]量表，进行生活质量的评定。EORTCQLO-Cx54由中文版的欧洲癌症研究和治疗组织的生存质量测定表QLQ-C30和宫颈癌特异模块QLQ-Cx24构成。QLQ-C30有30个条目，可分为15个领域，5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能），3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐），1个总体健康状况（生命质量领域）和6个单一条目。QLQ-Cx24有9个领域，24个条目构成，分别是症状表现、形象、性及阴道功能、淋巴水肿、周围神经、担心性功能、性兴趣、性享受。根据本调查情况将所有症状表现都归于3个症状领域，性兴趣和性享受归于担心性功能领域。每个条目标准分范围为0~100分，分值高则反映了一个比较满意的健康状况。
2.4统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验，以P＜0.05为差异，有统计学意义。
3 结果
3.1干预前后两组SAS、SDS的评分比较，表1
4 讨论
随着医学模式从传统生物模式（biomedical model）向生物-心理-社会医学模式（bio-phycho-social model）转变，临床护理模式也发生重大转变，强调对患者应给予针对性，个性化的临床护理措施，护理疗效的评估不再是简单地以疾病疗效为中心，而是着重于能否祛除患者躯体疼痛和不良心理状态，恢复患者的角色，增强患者接受治疗以及生存的信心，提高患者的生活质量[7]。所以护理人员应善于发现每个患者的个性特点，根据患者的具体情况制定适合该患者的护理方案，提供有效的护理干预措施，提高患者的生活质量和治疗的依从性。
通过对患者术前实施有针对性的心理疏导，有效缓解了患者焦虑和抑郁情绪，消除了患者的顾虑，增强了手术的自信心。术中实施个性化护理干预，缓解了患者紧张、恐惧的心情，使患者放松，确保了手术的成功。术后实施个性化护理干预，有效减轻了患者的焦虑和术后并发症的发生，有利于患者术后康复。本研究结果显示，干预组焦虑及抑郁情绪较对照组明显减轻，干预组生活质量评分在躯体、角色、社会、情绪、认知功能、总体健康状况、形象、性功能等方面较对照组明显好转。综上所述，个性化护理干预能使患者对疾病有正确，全面的认识，消除了焦虑及抑郁感，增强了战胜疾病的信心。在护理过程中，护士注重与患者沟通，护患之间配合默契，使患者对护理工作感到满意，提高了护理质量。总之，个性化的护理干预在改善宫颈癌手术患者的负性情绪和生活质量方面具有积极意义，值得
参考文献
[1] 杨桂影.腹腔镜宫颈癌根治术围手术期护理[J].右江医学，2011，5（39）:662～664.
[2] 朱中娥.护理干预对宫颈癌患者围手术期心理状态影响的观察[J]. 实用医技杂志，2008,4（15）：515.
[3] 张惜阴. 实用妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012,1152.
[4] 吕晓军，董成慧，吴雪英.个体化护理干预对妇科恶性肿瘤术后生活生活质量的影响[J].浙江中医药大学学报，2007,31（2）：226～228.
[5] 个性化护理干预对妇科恶性肿瘤患者术后生活质量的影响[J].护理管理杂志，2008,8（1）：10～11.
[6] GreimelER,kuljanicVK,WaldenstromAC,et al.The European Organization for Research and Treatment of Cancer(EORTC) quality-of-life questionnaire cervical cancer module:EORTCQLQ-Cx24[J].Cancer,2006,107(8):1812～1822.
[7] 刘萍，陈丽芳。晚期肿瘤患者应用个性化护理干预对生活质量影响的分析[J].中国初级卫生保健，2013,27（8）：106～108.
论文作者:赵玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：患者论文; 手术论文; 宫颈癌论文; 生活质量论文; 术后论文; 心理论文; 疾病论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;