杨春梅[1]2001年在《致心律失常性右室心肌病遗传连锁关联研究》文中进行了进一步梳理目的 收集致心律失常性右室心肌（Arrhythmogenic rightventricular cardiomyopathy，ARVC）的散发人群资料并调查ARVC家系，提供国人ARVC的流行病学和遗传学数据及家系成员的患病情况。 方法 统计就诊33例ARVC患者的流行病学资料。调查其中16例患者的家族史。包括询问家系成员病史，做心脏检查。根据欧洲心脏病协会的诊断标准作出诊断。 结果 33例ARVC患者中男性18例，女性15例，平均诊断年龄42.8±14.9岁，20-50岁者占70％。调查其家系的16例患者中7例有家族史（44％）。查出家系患者31例，平均诊断年龄38.9±15.0岁。所有家系均表现为显性遗传。除先证者外家系患者有症状者占19％。每个家系各有发病特点。右胸导联QRS波后部切迹在家系患者中多见。家系患者晚电位阳性者占74％。超声心动图显示右室的变化多集中于发育不全叁角，绝大部分患者有右室肌小梁增粗，病变部位多见室壁变薄伴有室壁瘤样收缩期膨出及运动障碍。病变严重者右房右室普遍扩大。 结论 国人ARVC遗传发生率较高，显性遗传，有遗传异质性，临床表现复杂，多见于青壮年，男性多于女性。 南京医科大学博士学位论文 目的通过随访2个致心律失贫性右室。q叽病家系，发现病情那，揭示颜腆。 施贼XB和DS家系各3年半和4料。询问随访前后今家系成员病史，做C电图门CG）、二潍超声心动图（2－－D）和晚电位，赂时阶24小晌态心电图鲢，了釉情酬。？雌删。G嘶卿断标徘出诊断。 结果随访中h家系2例怖肉吧。DS家系疖爿尾无明显变化，有2例新确酸者，1例患者LVP由阴，胜变为阳。性，4例T棚j置由胭向左胸扩底 1例 Eps i ion M宽，1＃惭出现 Eps i ion波，4例VI躺吸s时间溯。。扩展调查m 家系，新发现2例付例 20岁，另 1例23岁）和高度时勋91例患者。先证者外卜父y于为近亲 民 靴ARVC 性疾病，青年发病，多侧巳左室，易——。 关键词：致心律失常性右室。C肌病 心肌病 家系＠—— 53劲撒－…昭及OT搬峨赎 目的探讨致。0津失常眈室。咖危重患者、家系中无症状患舱家系中可疑患者的QRSMT离敝的存在规柬 施严W。棚胁9诊断标准诊断ARVC患者。选椭室速、晕厥或粹死的患者乃例为危重组，家系中无症状患者16例为无症状组，家系中高度m疑为妞VC饿蝴忙食断标准的 18例为可疑阻N例正常对照组。记录标准u躺C电图。测龄个导用Q阻间期，记录最公个导用贝朋值（QRSM）、QRS离懈（QRSD）及2导用田阻的平均值（QRSA）。测量每个导用QT间期，i－间期（QW人平均QT间期（QTA）、QT离散度（QTD）、杉J习D（QTCD）及倒印皿（Q TCMTCM L 7 南京医科大学博士学位论文 鳃 仰 危鲫仰t4 g狈…mt6g狈均比正胸（55 t 6毫狈高（P都为0．003）；危一无痢眺比无附差异。可疑组历15毫现比正常组高，比无症状组低，踉异无跪性。p敝间QRSD无明显差异。危重组与无症状组其余剖g湘高于正常组，有酬差异；危重组与无症状组之间无明显差异。可嵌鸿明R删、Q TATA、Q删和风嘟I旺触高，但无统计撇；J跪重组低，都有统计狐；期皿也比无症状组低，差肺踞胜。可疑组的年龄低于正胸、危重组与无症状组。可疑组勺QRSA、QRSD、QT刷TC脚高于正常组低于危重鹏无，症状组 但差异无统计鳃义 结论ARVC患wTD明抓高，屿跳的严重稻u色无明显关系。家系可疑患者的纳指标介于患者与正常之间，可sbo于疾病发展的初级阶段，尚和纽娜抛ARVC患者普遍存在室内MM。 关键饲：致心律失常l？LS室，咖。帆心电图QT离M％ 5 4 ＃2llEippffi＄＄M＄＆ltM＄MtMlljk — — 目的 ARVC发病鹏不清，遗传发生率高达 4 0％左右。寻找ARVC的致病基困是进—怵索发病鹏的关键。栅究探求ARVC家系与若干栋丑卫星标志的遗妊出封锁关系，vX寻找ARVC的基因定位，为进一步寻找致病基因打下基础。 方洁选择微卫星标志 D25152、D145252和 D1051664 作为雕标亥，121名背景人群，5个 ARVC家系。用各自雕星引树增家系和背景人群洲A的栅星片段，在DNA手工坝恃电方衣仪槽上hb汗恒功率变。性聚丙烯酚衔明荆饺电泳，银染，读取等贩因片段。在常染色体显性和隐性两种跳模式下进行连锁 8 南京医科大学博士学位论文w。 龋 1）娜 D25152哪星跳标M驹酬，在常染色体显忱卧湘拭下W、孤DS、u和w家系的L皿 （Logarithm of odds）值分另为 2．174350、－0．589405、－co、－厂‘＊’衍止跄传模式下不支持连锁肺，下同）、－co（日都等于0．O00m0，下同人在常染附隐陡遗传模式下LW、硼、DS、LC和T
王静[2]2012年在《中国汉族致心律失常性右室心肌病家系桥粒基因筛查及DSG2~(F531C)突变的致病机制研究》文中认为第一部分中国汉族家系致心律失常性右室心肌病桥粒基因的筛查背景：致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC)是青壮年和运动员猝死的常见原因之一,其特征性病理改变为心肌进行性地被纤维或纤维脂肪组织替代。已证实50%以上的ARVC患者携带有桥粒蛋白基因突变。然而,中国汉族家系ARVC患者五个桥粒基因筛查尚未见报道。目的：本研究的目的是筛查一个中国汉族ARVC家系的致病基因,并分析这一家系的临床特征。方法：采集一个大的ARVC家系(DS家系),共5代32个成员。对DS家系同意进入本研究的亲属进行病史采集、标准十二导联心电图记录、24小时动态心电图监测、超声心动图检查和血浆采集。依据家族性ARVC的诊断标准确定该家系的患病成员。对该家系成员进行PKP2、DSP、JUP、DSG2和DSC2桥粒基因突变筛查,并以200名健康志愿者为对照,分析核苷酸变异的出现频率。基因核苷酸变异在人群中出现频率<1%者被认为是基因突变,≥1%者被认为是单核苷酸多态性。同时与西班牙ARVC基因突变数据库(http://www.arvcdatabase.info/)和美国遗传性心律失常数据库(http://www.fsm.it/cardmoc/)中收录的桥粒基因突变比较,确定新的突变位点。结果：共有13名家系成员入选本研究,其中7例被确诊为ARVC。DS家系的平均发病年龄在50.56.38岁,所有患者均有胸闷和心悸,其中先证者的大姐在50岁发生猝死。随访期间,先证者的二姐左心室亦受累,表现为双心室增大、LVEF值由原先的63.1%下降至54%。先证者的二弟虽然没有出现临床心力衰竭的表现,但超声提示心功能下降,EF值为43.5%。所有患者的胸前导联T波广泛倒置,起源于右心室的频发室性期前收缩,4例同时合并左束支传导阻滞型室速。除先证者小妹外,其余6例患者体表心电图V1-3导联终末激动时间延长[90.5±18.8(65-120)ms],且在QRS波之后ST段起始部出现典型的Epsilon波。先证者的大弟弟在2010年随访时发现与4年前的心电图比较有动态改变,V1-5导联出现典型的Epsilon波。对DS家系13个成员的外周血5个桥粒基因外显子测序,发现编码桥粒蛋白DSG2基因发生变异c.1592T>G,导致第531位的半胱氨酸被苯丙氨酸替代。DSG2c.1592T>G变异在正常人的检出率为1/400。生物信息学分析发现,该突变位点所在的氨基酸从低等生物、脊椎动物甚至于DSG2所在的钙粘素蛋白家族中的其他成员都是十分保守的。所有患者均为纯合子,杂合子携带者不患病。结论：DS家系ARVC患者均合并典型的心电图改变,超声心动图的动态演变提示ARVC是一种进展性心肌病。该家系的致病基因为DSG2,具有较高的外显率,有可能以常染色体隐性遗传方式传递。DSG2c.1592T>G突变很可能是一个致病突变。第二部分转录组学和分子生物学研究揭示DSG2基因致ARVC机制背景：DSG2是一种单次跨膜桥粒钙粘糖蛋白,其功能区域的结构和生物化学相互作用的研究已经证实,DSG2蛋白在细胞分化、增值、凋亡和迁移过程中扮演了重要的角色。有研究报道,致心律失常性右室心肌病患者约10%携带有DSG2基因突变。我们先前的研究发现,DSG2沉默后,纤维化指标(Collal, Col1a2, Co13al)、脂肪化指标(Adiponectin, PPAR-y, C/EBP-a)以及细胞凋亡显着增加,类似于人类ARVC的分子改变。然而,DSG2基因致ARVC的分子机制目前并不清楚。目的：以心房肿瘤细胞系HL-1细胞为研究对象,分析DSG2基因沉默后转录水平改变,为ARVC机制研究提供新的思路。方法：合成特异性针对DSG2基因编码区的干扰序列,构建pGPU6/GFP/Neo-ShDSG2(ShDSG2)真核表达质粒转染HL-1细胞,G418筛选获得稳定转染的细胞株。用RT-PCR和Western blot检测DSG2在mRNA和蛋白水平表达变化,筛选出沉默效率最佳的细胞株。应用NimbleGen mRNA真核生物基因表达谱芯片寻找沉默DSG2基因后差异的表达基因。通过GO功能注释和KEGG在线数据库筛查新的靶点和信号通路。结果：我们筛选出沉默效率最高的HL-1细胞株(ShDsg2-273细胞系,DSG2基因在mRNA水平下降71.67%,蛋白水平下降51.72%,P<0.05),分析发现一共有2282个差异表达基因,改变一致的基因有2224个。其中,上调差异表达基因820个,下调差异表达基因1404个。通过GO数据库对基因功能注释并进行基因功能聚类分析发现,这些差异表达基因主要参与：心脏的发育,心肌收缩,肌丝组装和滑行速度,肌原纤维的组装,心肌细胞形态,信号转导,转录调节,细胞凋亡、增殖、分化和发育,免疫应答,炎症反应,离子通道运输过程,脂肪酸代谢等生物学过程。同时,我们应用在线MAS3.0软件中"KEGG pathway"功能模块进行分析,发现差异基因共富集14个信号通路,包括酪氨酸代谢、MAPK信号通路、细胞间通讯、粘附和紧密连接、钙离子信号通路、脂肪细胞因子通路、调节肌动蛋白骨架、Wnt信号通路和细胞周期等。DSG2表达被抑制后出现心肌结构蛋白、凋亡、纤维化、脂肪化和CX43等的mRNA表达均出现了显着的改变,类似于ARVC的分子改变；多个离子通道相关蛋白,特别是复极化相关的离子通道的基因mRNA表达出现了显着下调。DSG2基因沉默后,PG蛋白表达显着下调,β-catenin入核增多,激活AKT/β-catenin信号通路。结论：DSG2基因沉默后,转录水平的改变类似于人类ARVC的分子改变。细胞凋亡增加、缝隙连接蛋白Cx43重构以及离子通道蛋白相关蛋白的显着下调共同参与ARVC的发生。第叁部分心脏特异表达DSG2F536C转基因小鼠的建立及表型初步分析背景：本中心对中国汉族家系ARVC患者基因筛查研究发现一个高度保守的DSG2基因F531C突变。但该突变对DSG2蛋白功能的影响及其可能的致病机制目前并不清楚。目的：建立心脏特异表达的DSG2F536C转基因小鼠,同时初步分析其心脏结构、功能改变。方法：把DSG2F536C基因插入a-MHC启动子下游,构建转基因表达载体,显微注射法建立B6CBF1DSG2F536C转基因小鼠,PCR鉴定转基因小鼠的基因型,采用Western Blot鉴定DSG2F536C在心脏组织中的表达,记录转基因小鼠死亡情况。利用心脏超声影像分析其心脏整体功能,同时通过HE和Masson染色观察转基因小鼠心肌病理学改变。结果：建立了3个表达水平不同的心脏组织特异表达的DSG2F536C转基因小鼠品系和2个DSG2WT转基因小鼠品系。突变型转基因小鼠于6周出现心功能下降,而野生型转基因小鼠心功能和同窝非转基因小鼠相比,无明显异常。其中高表达Line (Tg-FC/H)在出生时,体型均小于同窝非转基因小鼠。Masson染色发现Tg-FC/H小鼠心肌细胞排列正常,但左心室出现局灶性纤维化、心肌细胞体积增大。免疫荧光发现闰盘区域PG蛋白显着下调而beta-catenin代偿性上调。结论：DSG2F536C转基因小鼠的建立为DSG2突变与心肌病发病机制的关系的研究提供了有价值的疾病动物模型。
参考文献：
[1]. 致心律失常性右室心肌病遗传连锁关联研究[D]. 杨春梅. 南京医科大学. 2001
[2]. 中国汉族致心律失常性右室心肌病家系桥粒基因筛查及DSG2~(F531C)突变的致病机制研究[D]. 王静. 南京医科大学. 2012