摘要：目的：分析青年脑卒中患者的DSA检查结果，探讨可能的发病原因。方法：选取我院近几年内的60例年龄≦45岁的青年脑卒中患者为观察对象，所有病例均符合脑血管疾病的分类标准，经颅脑CT和（或）MRI检查证实存在颅内新发缺血/出血病灶，且无造影禁忌症。结果：60例患者中，男性患病率明显高于女性且青年脑卒中患者的危险因素暴露率高的为吸烟。结论：青年出血性脑卒中主要的病因是脑动脉瘤，其次为脑动静脉畸形、颅内海绵状血管瘤、Moyamoya病，而动脉粥样硬化少见，尚有1/5患者病因未明。
关键词：青年脑卒中；DSA；病因探讨；
DSA analysis and etiology of 60 cases of young stroke
Abstract: Objective: To analyze the DSA results of young stroke patients and to explore the possible causes. Methods: Sixty-year-old stroke patients aged 45 years and older in our hospital were selected as subjects. All cases met the classification criteria of cerebrovascular disease. The intracranial CT and/or MRI confirmed the presence of new intracranial lesions. Ischemic/bleeding lesions, and no contrast contraindications. Results: Among the 60 patients, the prevalence of males was significantly higher than that of females and the risk of exposure to high risk factors in young stroke patients was smoking. Conclusion: The main cause of hemorrhagic stroke in young patients is cerebral aneurysm, followed by cerebral arteriovenous malformation, intracranial cavernous hemangioma, Moyamoya disease, and atherosclerosis is rare. The cause of 1/5 patients is unknown.
Key words: youth stroke; DSA; etiology;
脑卒中、心脏病、癌症是迄今人类死亡率最高的三大疾病，在我国脑卒中是第二位死亡原因。以往，人们一直认为脑卒中是老年病，但近年来脑卒中的发病率有年轻化趋势，同时也引起国内外脑血管病研究者的广泛重视。众所周知，青年人是每个家庭、整个社会劳动的主要力量，一旦发病，势必会给社会带来巨大的经济负担，因此有必要对青年脑卒中的病因及危险因素进行调查研究，为预防和治疗该病提供有利的参考数据。
1.资料与方法
1.1一般资料
对60例青年脑卒中病史及不良嗜好等进行登记，包括性别、年龄、入院时血压、既往史（包括高血压病史、糖尿病史、心脏病史、脑血管病史、血脂异常史）、家族史、月经史、药物史、吸烟及饮酒史。实验室指标包括血常规、血流变、空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、肝生化、肾功、病毒标志物、心电图、胸片、心脏彩超、颈部血管彩超、DSA。部分患者必要时行血沉、类风湿因子、ASO及免疫学检查。
1.2方法
所有患者术前均签署DSA手术同意书，术前6小时禁食水，术中心电监测。DSA 机为荷兰飞利浦公司生产，造影剂选取碘普罗胺370，碘浓度为370mg/ml,每秒拍摄4帧。取右侧腹股沟区股动脉为穿刺点，留置6F动脉鞘，置入5F椎动脉造影管，分别对主动脉弓、双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉及椎动脉进行选择性造影, 压力为500psi。主动脉弓造影剂注射速度为15ml/s,总量为20ml；颈总动脉造影剂注射速度为5ml/s,总量为6ml；颈内动脉造影剂注射速度为 4ml/s,总量为5ml；锁骨下动脉造影剂注射速度为5ml/s,总量为6ml；椎动脉造 影剂注射速度为3ml/s,总量为4ml。
2.结果
本组青年脑卒中共60例，其中男性42例，占全部青年脑卒中的70%；女性18例，占全部青年脑卒中的30%。男性明显高于女性。经DSA检查60例青年出血性脑卒中患者病因依次为脑动脉瘤占33.33%（20/60），脑动静脉畸形占20%（12/60），颅内海绵状血管瘤占11.67%（7/60），Moyamoya病占6.67%（4/60），动脉粥样硬化占5.00%（3/60），原因不明占23.33%（14/60）。
3.结论
脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，是神经系统疾病中的常见病和多发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的“4高”特点。近年来，发病年龄在15-45岁的青年脑卒中患者日益增多，占全部脑卒中的9.77%[1]，对患者身体和精神健康造成严重损害，同时给社会和家庭带来了极大的负担。因此及早的进行预防干预和正确诊治显得尤为重要。以往卒中患者仅依靠神经系统查体和颅脑CT/MRI予以诊断和药物对症治疗，大都未从根本上寻找病因。随着DSA技术的不断改进和普及，DSA已成为确诊颅内血管病变的金标准。青年出血性脑卒中主要的病因是脑动脉瘤，其次为脑动静脉畸形、颅内海绵状血管瘤、Moyamoya病，而动脉粥样硬化所致出血性卒中少见，尚有1/5患者病因未明。动脉粥样硬化是累及体循环系统从大型弹力型(如主动脉)到中型弹力型(如心外膜冠状动脉)动脉内膜的疾病。其特点是受累动脉病变从内膜开始，出现脂质和复合糖类积聚，进而出血、形成血栓，纤维组织开始增生及钙盐沉积，动脉管壁逐渐钙化。脑动脉瘤是动脉管壁上局灶性的囊状突起，主要位于Wills环及其主要分支血管，尤其是动脉的分叉处，随时有破裂可能，因此及早的进行DSA检查发现动脉瘤是提高出血性脑卒中治愈率的关键。脑动静脉畸形是由一团曲张的脑动脉与脑静脉扭曲组合而成的动静脉瘘型血管畸形，其动脉与静脉之间没有毛细血管，因而导致颅内血液动力学紊乱，临床上以反复的颅内出血、抽搐、短暂性脑缺血发作及进行性瘫痪为主要表现，占脑血管畸形的90%以上，好发于20-40岁的年轻患者。Moyamoya病又称脑底异常血管网病或烟雾病，是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始处严重狭窄或闭塞，软脑膜动脉及穿通动脉等小血管代偿增生形成脑 底异常血管网为特征的一种脑血管疾病。好发于儿童及青年，儿童患者以缺血性 脑卒中或短暂性脑缺血发作为主。颅内海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的血管，可发生在中枢神经系统的任何部位，如脑皮质、基底节和脑干等部位(脑内病灶)，以及中颅窝底、视网膜和头盖骨等部位(脑外病灶)，好发于30岁以下男性及30-60岁的女性。虽然青年脑卒中的病因多种多样，但详细问诊、系统的神经系统查体，加上颅脑CT、颅脑磁共振、脑血管造影等影像学手段，大多数病因还是能够被发现的。既往研究显示[2],动脉粥样硬化是青年脑卒中常见的病因，其危险因素包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、饮酒、脑卒中家族史等[3]。
参考文献：
[1]赵冬,吴贵贤,王文化等.北京市1984-1999年人群脑卒中发病率变化趋势分析[J].中华流行病学杂志,2001,22:269-272.
[2]于雪凡,李颖新,赵节绪.61例青年脑梗死病因及危险因素分析[J].中风与神经疾病杂志,2004,21(4):357-359.
[3]李海聪,张铁忠,马明.老年患者心脑血管病危险因素及其危险水平评估[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(4):67-68.
论文作者:李煜林
论文发表刊物:《医师在线》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/4
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