【摘要】目的：探析乳管镜在乳腺癌保乳手术中的应用疗效及安全性比较，为后续临床应用奠定基础。方法：选取本院2014年12月～2018 年11月收治的80例实施保乳术的乳腺癌患者，按照随机分组原则分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组采用乳管镜检查诊断，对照组采用传统B超等检查，比较两组手术过程、疗效等。研究结果：研究组病灶切除准确率为95.00%，对照组为82.50%，研究组显著高于对照组；研究组患者并发症发生率为5.00%低于对照组的10.00%，但两组间差异不显著(P＞0.05）。结论：相比传统B超等方式，乳管镜应用下的保乳手术疗效更加、创伤更小、术后功能损伤更小，值得临床大范围推广使用。
【关键词】乳管镜；乳腺癌；保乳手术；应用
乳腺癌（Advanced breast cancer）是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，女性发病率较高，男性发病仅占1%左右[1]。随着生活环境的变化以及工作压力等加大，乳腺癌的发病率日益升高，乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题之一。目前根治的办法为手术治疗，保乳术作为其中一种可以在保有乳房完整性的前提下根除病灶。乳管镜作为其中一种辅助治疗设备，目前应用较为广泛[2]。本文分析比较了乳管镜应用于保乳手术中的疗效及安全性，具体研究报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 选取本院2014年12月～2018 年11月收治的80例实施保乳术的乳腺癌患者，按照随机分组原则分为研究组（n=40）和对照组（n=40）。研究组年龄变化26-76岁，平均年龄为（53.43±5.36）岁， 病程0.5-2年，平均病程（1.23±0.44）年，肿瘤直径 7-27mm，平均直径( 18.02±5.77) mm。对照组年龄变化27-78岁，平均年龄为（53.97±5.69）岁， 病程0.5-2.3年，平均病程（1.28±0.49）年，肿瘤直径6-28mm，平均直径( 18.79±5.21) mm。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：（1）患者病程资料齐全，已经确诊为乳腺癌；（2）确定实施保乳手术；（3）病患及其家属熟知本次研究的内容且表示自愿参加； 排除标准：（1）患者存在其他恶性肿瘤或者器官衰竭症状；（2）患者存在一定程度凝血功能障碍或者不符合手术指征；（3）患者存在一定精神障碍，无法配合研究。本次研究经本院医学伦理委员会批准通过，而且所有研究对象及家属均知情同意并已签署知情同意书。
1.3方法
1.3.1 研究组应用乳管镜：患者手术前首先进行乳管镜检查，将一根直径为 0.75mm的内视镜由乳腺导管口插入，并通过医用监视器一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进到需要确定的乳管分支，观察乳腺导管壁及管腔分泌物情况，为手术做好准备。手术时患者保持仰卧位，实行气管插管全麻。以检查确定的病灶为中心作弧形切口，完整切除肿瘤及周围 1-2cm的正常组织。根据病患不同的情况选择是否进行乳腺叶或腺叶段切除。如有需要，利用纤维乳管镜设置的活检通道应用专用器械在直视下对病变进行活检，确定是否为阴性，如果为阳性则需要继续切除。乳管镜使用时要注意以下几个方面：病变乳管的选择要准确，避免暴力扩张乳管形成假道；一定严格按照寻腔进镜的原则，根据情况及时调整进镜方向，使进镜方向与乳管走行方向一致，避免乳管壁的穿透或损伤；注意观察管腔内病变的大小、颜色及表面特征； 乳管镜应用时进出操作应轻柔缓慢，要注意保护光纤及镜头；操作时注入水或空气应适量且保证压力适宜不能过高，避免发生乳管破裂；检查结束后，乳管内的生理盐水以及空气要排净，根据情况涂抹相应的抗生素软膏。
1.3.2 对照组应用普通B超：患者手术前进行B超检查确定病灶位置及大小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除病理活检部分外，其余手术步骤同1.3.1。
1.4观察指标 （1）比较两组病灶切除定位准确性；（2）手术安全性及患者并发症发生情况。
1.5统计学方法 使用统计学软件（SPSS17.00版本）对研究数据进行分析，计量资料表示方法为（），计数资料表示方法为（%），当P<0.05时，认为差异有显著性。
2 结果
2.1比较两组病灶切除定位准确性 以病检为金标准，判定两组方式对病灶切除准确性的贡献。研究组病灶切除准确率为95.00%，对照组为82.50%，研究组显著高于对照组，以上差异具有统计学意义（X2=4.1143，P＜0.05）。
2.2两组患者术后并发症情况及安全性比较 研究组患者发生皮下积液1例，皮瓣坏死1例，并发症发生率为5.00%；对照组发生皮瓣坏死2例，皮下积液1例，切口感染1例，并发症发生率为10.00%。研究组低于对照组，但两组间差异不显著(X2=4.1143，P＜0.05）。
3 讨论
乳腺癌作为女性中发生较为普遍的癌症，其病因尚未完全清楚，但是通过大量研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，如随着年龄增长发病率上升，有遗传因素的影响等。外部较大的影响因素包括射线照射，长期饮酒，大量雌性激素的摄入等[3]。乳腺癌是一全身性疾病，一旦如乳腺癌细胞脱落会游离于全身造成不可挽回的后果。因此早发现早根治是治疗乳腺癌的原则之一，当前大多数患者的诉求为根治的同时还要保存和改善生存质量，因此保乳术应用而生，其不但可以保留住女性自信象征的乳房，又可以彻底切除肿瘤，减少转移和复发，是当前的主流治疗方式之一，但是对于病灶大于4cm而且存在边界不清楚或者已经发生腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者、病灶多发多发者、癌瘤位于乳头乳晕的患者并不适用。研究发现，保乳术与全乳切除术相比，局部复发率、无瘤生存率和总生存率均无统计学意义，但是其主要优势是可以保住乳房[4]。
无论哪种手术方式，正确的病检方式至关重要。乳管镜作为其中一种，其主要原理是利用超细光导纤维插入乳管后进行观察。乳管镜通常包括纤维镜、摄像系统、冷光源系统、显示系统及计算机控制记录系统等部分，可以实时采集静态和动态影像。纤维乳管镜提供了一种全新的辅助诊断和治疗手段，其最大优势在于能够对乳腺进行早期诊断、准确定位、对症治疗，避免了传统疗法的盲目性和风险，保证了手术质量，也使患者今后的生活质量得以提高[5]。由本文研究可知，究组病灶切除准确率为95.00%，对照组为82.50%，研究组显著高于对照组；研究组患者并发症发生率为5.00%低于对照组的10.00%，但两组间差异不显著。综上所述，将乳管镜应用于保乳术可以提升病灶切除准确率降低不良反应率，有很好的临床推广应用价值。
参考文献
[1]陈创, 王冠楠, 汪媛, 等. 乳腺癌导管内干预的研究进展[J]. 中国肿瘤临床, 2017(4).统开胸手术淋巴结清扫比较[J]. 中国实用医药, 2017(17).DOI：10.3969/j.issn.1000-8179.2017.04.370
[2]马宁, 李海平, 胡崇珠. 纤维乳管镜临床应用中的问题与争议[J]. 医学与哲学(B), 2012, 33(2):70-71.
[3]张爱玲,张蓉,. 乳腺癌的微创治疗进展[J]. 当代医学,2009,(24)：18-19.DOI：10.3969/j.issn.1009-4393.2009.24.009
[4]王泽,王建东,陈晓燕,等. 早期乳腺癌保乳手术和改良根治术的临床疗效比较[J]. 解放军医学院学报,2018,(11)：39-41
[5]焦淞. 乳腺癌保乳手术和改良根治术对女性性功能指数的影响[J]. 当代护士(上旬刊), 2019, 26(01):81-82.
论文作者:谢明, 谭洪波
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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