湖南省株洲市中心医院 412000
【摘 要】目的：了解医院感染、抗菌药物使用情况及微生物细菌培养情况，为预防与控制医院感染提供科学数据。方法：采用横断面调查方法，对我院住院患者进行调查，以全国医院感染监测网的统一标准填写调查表，采用SPSS13.0软件进行统计分析。结果：2013年、2014年、2015年调查住院患者分别为1752、1971、2323例，医院感染现患率分别为3.31%、3.55%、3.31%，3年医院感染现患率比较差异无统计学意义；医院感染现患率最高的科室重症监护病房、其次为血液科、神经内科、神经外科；感染部位以下呼吸道为主，分别为41.38%、49.29%、49.29%；抗菌药物使用率分别为37.50%、38.45%、34.69%；标本送检率分别为40%、57.33%、56.2%。结论：医院感染监控的重点部位为重症监护病房、血液科、神经内科、肝胆外科、神经外科；重点部位为下呼吸道；加强病房管理，进一步规范医务人员无菌技术操作，提高手卫生依从性，减少侵入性操作，加强抗菌药物的管理，可降低医院感染的发生率。
【关键词】医院感染；现患率；调查；分析
医院感染现患率调查为目标监测和连续性监测提供科学依据。医院于2013年7月23日、2014年5月29日、2015年5月21日 采用横断面调查方法，对前一日所有住院患者进行医院感染现患率调查，现将3年医院感染现患率调查结果分析报到如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
2013年7月22日、2014年5月28日、2015年5月20日0：00—24：00的所有住院患者，包括当天出院患者，不包括当天新入院患者。医院感染诊断按照国家卫计委2001年颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。
1.2调查方法
根据国家卫计委医院感染监测网、全国医院感染监控管理培训基地制定的调查方法进行调查，并将数据录入“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010年版）”进行汇总、处理。
1.3统计分析
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 医院感染现患率
2013年、2014年、2015年医院感染现患率分别为3.31%、3.55%、3.31%，3年医院感染现患率比较差异无统计学意义，见表1。
2.3 3年重点科室的医院感染分布
3年住院患者医院感染发生率最高的科室为重症监护室，其次为血液科、神经内科、肝胆外科、神经外科，见表3。
2.4 医院感染病原菌检出
2013年58例医院感染病例中，共检出病原体22株；2014年78例医院感染病例中，共检出病原体29株；2015年83例医院感染病例中，共检出病原体38株。
2.5 抗菌药物使用率
2013年～2015年抗菌药物使用率分别为37.5%、38.45%、34.69%。
3 讨论
3.1 医院感染现患率
3次调查应查住院患者6069例，实查6046，实查率99.17%，达到了中国医院感染监控网不得低于96.00%要求，2013年—2015年医院感染现患率呈常态水平，均符合卫生部﹤10.00%的标准，3年现患率均低于2012年全国三甲医院感染现患率3.91%的水平。
3.2 医院感染部位
3年均以下呼吸道感染居首位，占50.30%，与国内相关报道一致，除自身原因外，与侵入性操作及医务人员无菌观念不强、手卫生依从性不高等因素相关。
3.3 不同科室医院感染现患率
连续3年均以重症监护室感染率最高，原因是该科收住患者主要是病情危重、病种复杂、大手术后病人为主，存在病情重、侵入性操作多、基础疾病多、免疫功能低下等因素密切相关。为此，我院重点加强了重症监护室医院感染相关因素的监测与预防控制，加强了对重症监护室医务人员手卫生、病区环境卫生学管理、隔离等预防控制措施的落实。医务人员在实施气管切开、气管插管等呼吸道侵入性操作时严格遵守无菌技术操作规程，吸痰时避免损伤呼吸道粘膜，防细菌侵入，氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化用水使用无菌水并每日更换；使用呼吸机者严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气，如要插管，尽量使用经口的气管插管，保持气管插管气囊压力在20cm H2O以上；呼吸机外置回路和附件每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；做好危重病人的基础护理，危重、昏迷、鼻饲者应防止误吸并做好口腔护理每日4次，减少口腔、咽部的致病菌繁殖及预防细菌移位；长期卧床者应予翻身拍背，指导清醒患者深呼吸和有效咳嗽，以使痰液自动排出，如无禁忌症，将床头抬高约30-45度，及时停用镇静剂，每日评估是否撤机和拔管，减少插管的天数；对高血糖患者积极使用胰岛素控制血糖在80—110mg/dl；预防危重患者消化道出血宜使用硫糖铝，尽量减少H2受体拮抗剂和（或）制酸剂，以保持胃液较低的PH值。中心静脉置管时应严格执行无菌技术操作规程，遵守最大限度的无菌屏障要求，使用无菌透明敷料覆盖穿刺点，无菌透明敷料每一周更换2次，保持导管连接端口的清洁，注射药物前，用75%酒精进行消毒，待干后才能注射药物。在输血、血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，及时更换输液器管路，定时用生理盐水或肝素盐水进行冲管，预防导管内血栓形成。留置导尿管时，集尿袋不高于膀胱，不接触地面，并及时清空袋中尿液，避免集尿袋的出口触碰到收集容器，保持尿液引流系统通畅和完整，不轻易打开导尿管与集尿袋的接口，留置导尿管期间，每日用肥皂和温水清洁尿道口，大便失禁的患者清洁以后应消毒。增强重症患者免疫功能，注意营养的摄入，予高营养饮食，必要时静脉予脂肪乳剂、氨基酸等，根据患者病情，可使用免疫球蛋白、疫苗、输血、输入粒细胞提高患者的免疫功能。对接受激素、免疫抑制剂、放疗、化疗患者采取保护性隔离，尽量避免不必要的损伤性诊疗手段，以免增加感染机会；积极治疗基础疾病，改善其器官功能状态，增加抵抗力。对于多重耐药菌感染患者，实行单间隔离，医疗器械专人专用，防止交叉感染。严格掌握侵入性操作的适应症，每日评估留置导管的必要性，减少置管时间，尽量缩短住院时间。做好医院感染病例监测，有医院感染散发病例时，及时上报医院感染管理科。加强科室人员（包括医护人员、护工、保洁人员、陪护家属及患者）医院感染防控知识宣传与教育。通过加强预防措施落实重症监护室医院感染下降明显。
3.4 使用抗菌药物及病原体送检情况
2013年—2015年抗菌药物使用率分别为37.5%、38.45%、34.69%，，均高于WTO明确建议抗菌药物的使用率应﹤30.00%的要求；送检率有提升，2013、2014年达到国家卫计委﹥50.00%的要求。需继续加强对临床医师培训，加大了对抗菌药物合理使用监管力度，降低抗菌药物的使用率，强调可疑感染病例治疗前先采集标本，正确掌握标本采集方法，提高标本检出率，以便更合理、更规范用药，降低医院耐药菌的产生。
参考文献：
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论文作者:余静,曾欣荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/23
标签：医院论文; 患者论文; 药物论文; 分别为论文; 血液科论文; 使用率论文; 重症论文; 《航空军医》2016年第10期论文;