（贵州医科大学 贵州 贵阳 550004）
【摘要】 目的：评价聚维酮碘联合甲硝唑冲洗切口对阑尾切除术后切口感染的临床效果。方法：选择我院急性阑尾炎行阑尾切除术患者161例，随机分为聚维酮碘联合甲硝唑组、生理盐水组及对照组，三组均以手术切除阑尾，聚维酮碘联合甲硝唑组54例，用聚维酮碘联合甲硝唑冲洗切口;生理盐水组52例，用生理盐水冲洗切口;对照组52例,术中仅拭净切口。结果：聚维酮碘联合甲硝唑组的切口感染率低于生理盐水组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；生理盐水组与对照组切口感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应用聚维酮碘联合甲硝唑冲洗切口可明显降低阑尾切除术后切口感染率。
【关键词】 急性阑尾炎；切口感染；冲洗切口；聚维酮碘联合甲硝唑
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0129-02
【Abstract】 Objective: To evaluate the effect of using povidone iodine combined with metronidazole injection to syringe incision in appendectomy.Methods: Choose 161 patients in my courtyard with acute appendicitis appendix resection were randomly divided into povidone iodine combined with metronidazole group,physiological saline group and control group.The three groups were surgically removed the appendix.For the povidone iodine combined with metronidazole group(54cases),flush the incision with povidone iodine and metronidazole. For the physiological saline group (52cases),flush the incision with saline water. For the control group (52cases),only wipe clean the incision.Results: Povidone iodine combined with metronidazole group margin infection percentage is lower than the physiological saline group and the control group,the difference has statistics significance.the physiological saline group and the control group margin infection percentage difference non-statistics significance.Conclusion: The application based povidone iodine combined with metronidazole irrigation appendix incision can reduce incision infection after appendectomy.
【Key words】Acute appendicitis; Incision infection; Flush the incision; povidone iodine combined with metronidazole
急性阑尾炎是常见的腹部外科疾病，阑尾切除术是治疗阑尾炎最主要方法之一。但由于阑尾炎手术属于污染切口，切口感染成为了化脓性阑尾炎最常见并发症，其发生率为10%～30%[1]。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染是急性阑尾炎外科手术治疗探讨的一个重要方面。目前临床上多采用切口冲洗的方式来预防切口感染，但由于冲洗方式不一导致临床效果差异较大[2]。现将本科采用的聚维酮碘联合甲硝唑溶液冲洗急性阑尾炎切口，并对其术后切口感染情况进行对比分析，比较切口的感染率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2014年至2015年急性阑尾炎行阑尾切除术患者161例。男性患者98例，女性患者63例，年龄16～75岁，平均年龄35岁。随机分为聚维碘酮联合甲硝唑组54例，生理盐水组55例，对照组52例。两组患者在年龄、性别、就诊时间和白血病计数等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均进行开腹手术，术后均病理结果证实为急性化脓性阑尾炎。
1.2 方法
161例患者常规开腹行阑尾切除术，根据具体情况选择麦氏切口或右侧中下腹经腹直肌探查切口，术前30min均常规应用头孢类抗生素，术后常规头孢类抗生素抗炎24h～48h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆聚维碘酮联合甲硝唑组54例患者在缝闭腹膜后用0.5%聚维碘酮50ml浸泡切口5分钟，吸尽后用0.5%甲硝唑氯化钠注射液（250ml：1.25g：2.0g）(石家)100ml冲洗切口，用干纱布吸尽水分，然后逐层缝合，缝合时注意切口严格止血，缝合不留死腔。生理盐水组55例患者于缝闭腹膜后只用生理盐水冲洗，余与聚维碘酮联合甲硝唑相同。对照组52例患者在缝闭腹膜后仅拭净切口，未冲洗，余与甲硝唑组相同。
1.3 切口感染诊断标准
根据《外科学》（吴在德编）中的相关标准评价本组患者的切口愈合情况。切口为玉期愈合，愈合良好，没有出现不良反应判定为甲级；切口愈合位置有炎性反应（如积液多、血肿、硬结、红肿），但无化脓者判定为乙级；切口化脓，需行切开引流术者判定为丙级。乙级愈合和丙级愈合者均视为切口感染。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
由表1可知，比较3组术后切口感染率：对照组术后的感染率（15.3%）与生理盐水组感染率（12.7%）比较，无统计学意义（P＞0.05）；对照组术后的感染率（15.3%）与聚维酮碘联合甲硝唑组感染率（1.8%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；生理盐水组术后的感染率（12.7%）与聚维酮碘联合甲硝唑组感染率（1.8%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 三组急性化脓性阑尾炎患者术后切口感染率情况
总例数感染率
聚维酮碘联合甲硝唑组54 1.8%(1例)
生理盐水组55 12.7%（7例）
对照组52 15.3%（8例）
3.讨论
急性阑尾炎作为外科最常见急腹症，其首选治疗方法为阑尾切除术， 但是手术以后切口感染发生率较高，影响患者预后[3]。阑尾炎发病多由阑尾管腔阻塞和细菌入侵引起，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染，其细菌毒力较强，在手术切除阑尾过程中，切口往往不可避免被细菌污染，切口污染是发生感染的主要原因，而阑尾切除术是一种有菌手术，手术中很难彻底避免切口不受污染。阑尾手术切口感染的细菌主要有大肠杆菌和厌氧菌，尤其是厌氧菌更易在缝合的切口内生长。国内其他学者报道在阑尾术后感染伤口分离出厌氧菌率高达75％，阑尾脓肿或坏疽性阑尾炎厌氧菌的检出率高达98％[4]。AIterm eir指出，创口感染率=沾染创口细菌量x细菌毒力／病人抵抗力。在细菌毒力和病人抵抗力一定的情况下，创口感染取决于沾染伤口的细菌量，所以通过切口冲洗尽量减少切口细菌数量是局部冲洗的主要要目的[5]。
甲硝唑是一个抗菌谱广、具有强烈的抗厌氧菌性、穿透性好、毒性低、副作用少、价格便宜的药物，是目前预防和治疗厌氧菌感染的首选药物[6]。聚维酮碘是碘与聚乙烯吡咯酮或Poloxazmer非离子表面活性多聚体络合形成的有机碘溶液，其分子结构中碘以较弱的氢键与聚乙烯吡咯烷酮分子上的氧原子相连。当其与皮肤或黏膜接触时，游离碘会被缓慢释放出来，与细菌原聚蛋白的氨基结合，并使之变性、坏死，达到灭菌的目的；具有高效、广谱及组织刺激性极小的特性，能直接接触皮肤、黏膜、创面，无刺激性，无灼伤，具有水溶性，不受血浆、脓液等影响，是一种对各种致病菌、病毒、真菌及芽孢均具有强大杀伤力的高效灭菌剂[7]。
联合应用上述两种药物冲洗切口能最大限度减少切口感染细菌的可能性，本研究中，聚维碘酮联合甲硝唑溶液冲洗切口后，切口感染率较生理盐水组和对照组有显著性差异。说明阑尾切除术中应用聚维碘酮联合甲硝唑溶液冲洗切口可明显降低术后切口感染率，且聚维碘酮及甲硝唑廉价易得、不增加患者经济负担，此操作程序简单、不延长手术时间、成本小，值得临床推广、应用。
【参考文献】
[1]刘久青.基层医院降低阑尾炎术后切口感染率的诊治体会[J].中国医药指南，2011，9（33）：91.
[2]厉周，邓敏峰，方素珍等．快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（3）：398-401.
[3]何新明．阑尾炎手术切口感染相关因素探讨．重庆医学，2011，40(22)：2262-2263．
[4]吴孟超，吴在德 黄家驷外科学[M]第7版北京：人民卫生出版社。
[5]孙博，杨文彬.安尔碘（Ⅲ型）及甲硝唑冲洗阑尾切口在预防阑尾切除术术后感染的临床应用.特别健康，2014.10（10）：21-22.
[6]孟永前.切口冲洗对阑尾炎切口感染的防治效果观察.医学美学美容，2014，11：292.．
[7]肖承佐，李应军，王金宝等.聚维酮碘冲洗预防急性化脓性阑尾炎切口感染的观察.重庆医学，2013，42（2）：182-184.
论文作者:贺通,王黔,严芝强
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
标签：切口论文; 甲硝唑论文; 阑尾炎论文; 感染率论文; 阑尾论文; 生理盐水论文; 术后论文; 《医药前沿》2016年6月第18期论文;