大连市金州区第一人民医院神经内科 辽宁大连 116100
摘要：目的 探讨256排CTA在自发性颈部动脉夹层当中的应用价值。方法 选2016年12与之2017年12月在我院进行自发性颈部动脉夹层诊断的70例患者作为对象，所有患者均实施256排CTA检测，观察CTA检测的临床诊断效果。结果 256排CTA检查能够较好的显示颈部动脉夹层情况，256排螺旋CTA能够较为显示出髂动脉的扭曲状况，在手术之后，支架腔的结构显示良好。结论 256排CTA扫描方式能够准确的显示出颈部动脉夹层情况，对主动脉与重要分支血流状况进行仔细评估，以及患者器官受累的情况，能够为临床治疗提供影像学依据，制定相应的治疗方法，具备较高的临床运用价值。
关键词：256排CTA；自发性颈部动脉夹层；临床应用价值
自发性颈部动脉夹层属于脑缺血少见发病因素，随着我国人口老龄化日趋严重，影像学技术不断得到提高，颈部动脉夹层发生率与检出率不断增高。通过CTA检查能够有效且快速进行准确判断[1]。本次就2016年12与之2017年12月在我院进行自发性颈部动脉夹层诊断的70例患者作为对象，探讨256排CTA在自发性颈部动脉夹层当中的应用价值。现分析如下：
1资料与方法
1.1病例资料
选2016年12与之2017年12月在我院进行自发性颈部动脉夹层诊断的70例患者作为对象，70例患者当中男性患者有34例，女性患者有36例，年龄均在32至86岁之间，平均年龄为（52.6±1.2）岁。胸痛患者有20例，腹痛患者有22例，胸腹疼痛患者有28例。所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
采用256排CTA扫描仪器，将扫描参数设置为：管电压120千伏，管电流设置为250毫安，层厚设置为2.0毫米，重建厚度设置为2.0毫米，螺距设置为1.5毫米，0.5秒/转。扫描的体位均使用横轴位，于定位像上对扫描范围进行确定。其中26例患者实施胸廓入口到膈范围平面扫描，24例患者实施膈平面到耻骨联合水平面扫描，20例患者实施胸廓入口到耻骨联合下水平范围之内的水平扫描。对比试剂采用优维显，用量为100毫升，使用高压注射器从患者肘静脉进行给药，流量设置为4毫升/秒。
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CTA图像重建方式：参数为层厚2毫米，1.25毫米重建间隔进行重建之后，将其传入到工作站上，所有图像均使用多平面重建方法、表面遮盖成像与容积重建多种重建方式，之后对图像实施分析。
1.3观察指标
对256排CTA检查自发性颈部动脉夹层疾病的诊断效果进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件，诊断情况以（%）表示，行检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2结果
256排CTA检查能够较好的显示颈部动脉夹层情况。对自发性颈部动脉夹层类型进行观察，发现动脉狭窄与内膜增厚的患者有20例，闭塞与次全闭塞的患者有16例，内膜漂浮症状与双腔症状的患者有15例，夹层动脉瘤、动脉瘤样扩张的患者有9例。单侧、双侧的颈动脉受到累及的患者有6例。60例患者当中有52例患者能够明显看见颈部动脉硬化、扩张、形态不够规则、管径比例不均匀等现象，一侧、双侧股动脉受到累及的患者有20例。
3讨论
颈部动脉，即颈内动脉和椎动脉颅外段，是夹层的主要发病部位。其中，颈动脉夹层多在咽喉段（约在颈总动脉分叉处以上1-2cm），椎基底动脉主要在椎动脉V2段和V3段；颅内动脉夹层主要在颅内动脉主干；颈动脉内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段及基底动脉。分支处如大脑后动脉、大脑前动脉则比较少见。
根据分离层面可将夹层分为两种：一类在内膜和中膜之间发生剥离，易致内膜下血肿，进而造成官腔狭窄，内膜下血栓脱落可进一步造成脑栓塞，另一类在中膜和外模之间剥离，可形成动脉瘤，若破裂至外模，可对周围结缔组织内（如颈动脉鞘）形成假性动脉瘤，可对周围结构产生压迫，若夹层在颅内破裂，则可造成蛛网膜下腔出血。
颈部动脉夹层通过256排CTA扫描检查发现[2，CTA扫描检查主要是通过多排探测器进行扫描，扫描的旋转过程当中能够得到多层面图像影像数据，也能够于较短的时间之内实施大范围扫描，实施血管三维成像，适用于病变范围相对较大血管扫描[3]。CTA图像能够立体直观的显示出大血管的全部面貌，让临床医生可以对病变患者进行详细了解。
朱晓丽[4]等人的研究显示，通过CTA检查，能够有效发现自发性颈部动脉夹层疾病，提高临床诊断准确度。本次的研究结果显示，对自发性颈部动脉夹层类型进行观察，发现动脉狭窄与内膜增厚的患者有20例，闭塞与次全闭塞的患者有16例，内膜漂浮症状与双腔症状的患者有15例，夹层动脉瘤、动脉瘤样扩张的患者有9例。单侧、双侧的颈动脉受到累及的患者有6例。其他的临床症状通过CTA扫描可以有效发现，能够为临床诊断提供准确参考依据。CTA检测不仅能够明确AD分型的情况，还能够对颈部动脉血管状况进行观察，有助于临床医生确定患者病变的范围，指导临床合理治疗[5]。
综上所述，256排CTA扫描方式能够准确的显示出颈部动脉夹层分型情况，对颈部动脉血流状况进行仔细评估，能够为临床治疗提供影像学依据，具备较高的临床运用价值。
参考文献：
[1]葛亮，鲁刚，黄磊等.256排CTA在自发性颈部动脉夹层中的应用价值[J].中国临床神经科学，2012，20（4）：464-468.
[2]李斌，刘晓东，王琰等.颈部动脉夹层CTA影像特征分析[J].医学影像学杂志，2016，26（12）：2155-2158.
[3]李勇，刘渊，张涛等.单能量+技术在颈部动脉夹层直接征象评估中的运用[J].中国动脉硬化杂志，2017，25（6）：614-617.
[4]朱晓丽，王峥，郑敏娟等.超声联合CTA在Stanford A型主动脉夹层术后随访中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（9）：794-796.
[5]王宫，卫飞，刘娟等.血管内支架成形术治疗颅外段颈内动脉夹层的疗效分析[J].局解手术学杂志，2017，26（4）：286-289.
论文作者:韩磊
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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