唐琴
（成都市第四人民医院检验科 四川 成都 610036）
【摘要】 目的：分析急性心肌梗死患者早期检测血清缺血修饰白蛋白的临床价值，为临床疾病诊治提供依据。方法：选择2013年5月至2014年5月确诊为急性心肌梗死的患者83例设为实验组，按照疾病发作时间分为早期组（0～6h）49例和中晚期组（＞6h）34例，选择同期进行体检且结果健康的50人设为对照组，均进行缺血修饰白蛋白检测，并同时检测心肌功能常规检测项目心电图，对结果进行综合分析。结果: 实验各组患者的缺血修饰白蛋白浓度水平比对照组的呈现明显升高（p＜0.05）；阳性检出率分析可见，实验组患者的阳性检出率均超过80.0%，早期组患者检测缺血修饰白蛋白的阳性检出率明显高于心电图检测结果（p＜0.05），而中晚期组二者没有明显差异（p＞0.05）；以临床诊断结果为金标准，缺血修饰白蛋白检测结果与临床诊断结果的KAPPA一致性检测结果为0.87。结论：缺血修饰白蛋白对于急性心肌梗死疾病的早期诊断具有较好的灵敏度，且与临床诊断结果的符合性较好。
【关键词】 急性心肌梗死；缺血修饰白蛋白；心电图
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0193-02
急性心肌梗死是临床非常严重的心血管疾病，它的主要致病原因为心肌缺血坏死，其主要的致病机理为患者在冠状动脉粥样硬化基础上突发的血液供血减少或中断，导致心肌因持久缺血（一般时间为20至30分钟以上）坏死，从而引发心梗。早期表现为胸痛胸闷，患者若在6小时内就医并被确诊，进行及时的干预治疗，则对于患者预后具有极大的帮助[1]。所有急性心肌梗死疾病的早期确诊指标和手段显得尤为重要。缺血修饰白蛋白是近年来临床研究较多的心肌缺血检测指标[2-3]，本文旨在分析急性心肌梗死患者早期检测血清缺血修饰白蛋白的临床价值，结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年5月至2014年5月病情符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]规定并确诊为急性心肌梗死的患者83例设为实验组，按照疾病发作时间分为早期组（0～6h）49例和中晚期组（＞6h）34例，早期组中男28例，女21例，平均年龄（65.12±10.71）岁，中晚组中男20例，女14例，平均年龄（66.01±10.56）岁。选择同期进行体检且结果健康的50人设为对照组,男33例、女17例,平均年龄（65.89±10.85）岁，均胸痛、胸闷等现象，且心肌酶谱、心电图结果均正常。两组间的年龄、性别经统计学分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2仪器与试剂 仪器为AU680全自动生化分析仪。缺血修饰白蛋白测定试剂盒及配套校准品均为北京九强生物公司提供。
1.3方法 患者均于胸痛发作后到医院就诊立即采集静脉血3.0ml，对照组则采集清晨空腹静脉血3.0ml，均在3000r/ml的匀速下离心分离上层血清待测。实验前室内质控在控。仪器操作均严格按照标准操作规程进行。
1.4结果判断 缺血修饰白蛋白参考值范围为＜78.1g/L，结果超过参考值设定为阳性。
1.5 Kappa一致性分析 Kappa值＞0.80，说明检测结果一致性为优，0.60＜Kappa值≤0.80，说明检测结果一致性良好，0.40＜Kappa值≤0.60，说明一致性中等，Kappa值≤0.40，说明一致性较差[5]。
1.6 统计学处理 以P＜0.05表示差异显著有统计学意义，采用SPSS 19.0统计软件完成。2结果
2.1 实验组和对照组检测缺血修饰白蛋白和心电图结果分析，见表1 从表1可见，实验各组患者的缺血修饰白蛋白浓度水平比对照组的呈现明显升高（p＜0.05）；阳性检出率分析可见，实验组患者的阳性检出率均超过80.0%，且早期组患者检测缺血修饰白蛋白的阳性检出率明显高于心电图检测结果（p＜0.05），而中晚期组二者没有明显差异（p＞0.05）。
表1 实验组和对照组检测缺血修饰白蛋白和心电图结果分析
注：与对照组比较，*p＜0.05,；与心电图阳性检出率比较，#p＜0.05，&p＞0.05。
2.2 KAPPA一致性分析 以临床诊断结果为金标准，真阳性结果共75例，真阴性结果为49例，假阳性结果为1例，假阴性结果为8例，缺血修饰白蛋白检测结果与临床诊断结果KAPPA一致性分析结果为0.87。
3.讨论
急性心肌梗死较为常见的发病先兆就是胸部不适，患者发病前数日主要表现为全身乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等，或者是心绞痛发作较以往频繁、持续时间更长、性质更剧烈，服用硝酸甘油的效果较差或不能缓解；另外还有一些全身性的症状出现，如发热、心动过速、白细胞数量升高、血沉加快等，体温一般在38℃，很少超过39℃，持续时间多为1周；一些患者会出现肠胃道症状，如疼痛剧烈时伴有恶心、呕吐、上腹部胀痛等现象，可能是与迷走神经受到坏死心肌刺激和心脏排血量降低、组织灌注不足等原因有关；更为严重者会出现收缩压低于80毫米汞柱，面色苍白、烦躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、神志迟钝、尿量减少等症状，甚至休克[6]。急性心肌梗死如果不能及时就医，采取适当的干预措施，最终可能会导致更为严重的心力衰竭症状出现，威胁生命安全。过去二十年因心脏病致死的人数倍增，约有三分之一的患者未送到医院就已经死亡，三分之一的患者入院后死亡，成功救治的患者仅占约三分之一。但是在急性心肌梗死的早期如果能及时实施干预措施，那么预后的效果将大大提高，所以早期急性心肌梗死疾病的诊断尤为重要[7]。缺血修饰白蛋白是近年来研究比较火热的心肌缺血指标，已经有较多的研究表明，缺血修饰白蛋白对于早期心肌缺血的辅助诊断具有积极的临床价值[8-9]。
研究结果可见，实验各组患者的缺血修饰白蛋白浓度水平比对照组的呈现明显升高（p＜0.05），说明在患者患有急性心肌梗死疾病时，其血液中的缺血修饰白蛋白浓度水平已经发生了显著的升高，有利于辅助诊断疾病；阳性检出率分析可见，实验组患者的阳性检出率均超过80.0%，说明缺血修饰白蛋白对于辅助诊断急性心肌梗死疾病具有较高的灵敏度，可以用于临床该疾病的筛查，同时早期组患者检测缺血修饰白蛋白的阳性检出率明显高于心电图检测结果（p＜0.05），而中晚期组二者没有明显差异（p＞0.05），说明缺血修饰白蛋白更有利于早期诊断急性心肌梗死疾病。以临床诊断结果为金标准，真阳性结果共75例，真阴性结果为49例，假阳性结果为1例，假阴性结果为8例，缺血修饰白蛋白检测结果与临床诊断结果KAPPA一致性分析结果为0.87，说明缺血修饰白蛋白对于急性心肌梗死疾病的诊断结果与临床确诊结果符合性好，可以有效降低误诊率。
综上所述，缺血修饰白蛋白对于急性心肌梗死疾病的早期诊断具有较好的灵敏度，且与临床诊断结果的符合性较好。
【参考文献】
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论文作者:唐琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：白蛋白论文; 心肌梗死论文; 患者论文; 阳性论文; 检出论文; 实验组论文; 心肌论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;