【摘要】目的 探讨产后大出血的病因及预防与治疗。方法 回顾性分析2009年6月致2012年6月，泰州市妇幼保健院收治的66例产后大出血的病人，对该病的相关因素,临床表现、治疗方法的选择及结局进行分析。结果 针对不同的致病因素给予不同的治疗，66例产后大出血的病人全部痊愈出院。结论 产后大出血是导致孕产妇死亡的主要原因，熟悉产后大出血的危险因素、常见原因、诊断要点,熟练掌握预防措施、处理原则，科学有效的管理至关重要。是降低母婴死亡率，保障母婴安全的关键环节。
【关键词】产后大出血 宫缩乏力 胎盘剥离 软产道损伤 凝血机制 宫腔填塞
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0258-01
产后大出血是指胎儿娩出24小时内，出血量超过500ML者，一般多发生在产后2小时内。
产后大出血可因失血性休克引起死亡，是导致产妇死亡的主要原因。失血还可导至贫血、产后无奶、产褥感染、身体虚弱，严重者还可引起闭经和劳动力丧失。因此产后大出血的防治是我们妇产科医务人员必须掌握的基本技能，尤其是在目前医患关系紧张的医疗环境下，提高产后大出血的防治能力尤显重要。现将我院2009年6月-2012年6月收治的66例产后大出血病人的情况报告如下，对产后大出血的危险因素、常见原因、诊断要点、预防措施、处理原则进行初步探讨分析。
1 临床资料
1.1一般资料： 本院从2009年6月-2012年6月期间致力于这方面的研究，三年共分娩2186人，孕妇年令21-38岁，平均28.5岁。产后大出血66人，发病率3%左右。66例产后大出血病例中第一胎第一产26例（占40%）,多胎未产32例（占48%），多胎已产8例（12%），平均孕周期39.3周。最大出血量4000ML左右，最小出血量500ML左右，平均失血量1900ML左右。
1.2 评判标准：出血标准以产后失血量大于或等于500ML定为产后大出血。
1,3 失血量的估算方法：（1）根据浸湿卫生纸、被单、床褥面积和血块大小作肉眼估计。（2）根椐手术中吸引器吸出总量减去羊水量计算所得。
1.4 出血原因：（1）宫缩乏力31例,占47%。（2）胎盘因素21例，占32%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）软产道损伤7例，占10%。（4）手术中切口撕裂5例，占8%。（5）凝血机制障碍2例，占3%。
1.5 治疗结果：本组病例中阴道分娩42例，剖宫产手术19例。会阴缝合5例，宫腔纱条填塞5例，子宫次全（或全）切除术6例。因为严密观察、精心治疗、通力合作、科学管理，61例病人全部痊愈出院。
2 体会
2,1 产后大出血的预防措施：（1）加强孕期保健，做好保健知识的宣教工作。筛查高危孕妇，注意有无异常妊娠，估计此次分娩有无大出血的可能，发现有异常情况的孕妇均应提前收住入院，以便观察处理。（2）安全分娩，正确处理三个产程，产后继续观察2小时。
2.2产后大出血治疗原则：（1）开放静脉、输液、备血、监测生命体征；（2）静脉或肌肉注射催产素；（3）消毒导尿，排空膀胱；（4）迅速寻找原因，针对原因对症处理。
2.2.1宫缩乏力：产后大出血的原因多数是由于宫缩乏力引起，出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液和血块自阴道流出。若出血量多、出血速度快、产妇可迅速出现休克症状。检查宫底较高，子宫松软呈带状，甚至子宫轮廓不清，摸不着宫底。宫缩乏力的处理原则是：若胎盘已娩出，宫缩差，按摩子宫、吸吮或刺激乳头、给宫缩剂加强宫缩，积极抗休克治疗及预防感染。经上述治疗无效，宫缩仍差者宜选用纱条宫腔填塞。若继续出血，可考虑手术，果断采取子宫次全（或全）切除术。
2.2.2胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入，胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留于宫腔。表现为胎盘娩出前、后阴道流血多，间歇性，血色暗红，有血凝块，多伴有宫缩乏力。若胎盘未能娩出，应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。如果胎盘顺利取出，则按摩子宫给宫缩剂，血止，继续观察，给抗生素。如果手取胎盘困难，出血多时常需做子宫次全（或全）切除术。
2.2.3软产道损伤:胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。软产道损伤要及时进行出血点的缝扎止血及裂伤的缝合。
2.2.4剖宫产手术中切口撕裂出血：（1）剖宫产切开下段切口时要先纠正右旋子宫，避免损伤右侧的子宫动脉；（2）下段切口一定要横弧形切口，可在子宫下段先作一小横切口，然后再向两侧撕开各3CM，后再以绷带剪刀向两侧外上斜向切开1CM，使切口呈弧形。（3）如胎儿嵌入骨盆过深，可先用左手通过指力外加臂力将胎儿托出骨盆腔，而后再换成右手旋转胎头并起“翘”的作用将胎头以最小径线从切口处取出。
2.2.5凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位的出血。凝血机制障碍根椐病因对症处理，必要时进行子宫切除。对症处理除输入大量的血液外，还可用其它止血药，如静脉滴注止血敏、止血芳酸、维生素K，静脉推注立止血，必要时输入纤维蛋白。
参考文献
[1]全国产后出血防治协作组.剖宫产出血470例分析.中华妇产科杂志,1987.22:320.
[2]李敏 .剖宫产出血48 例分析.新医学,1991.22:25.
[3]郑斐、邵温群.妇科:腹腔内出血175例临床分析.中国实用妇科,2002.18(40):223-224.
论文作者:卞爱平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：产后论文; 胎盘论文; 子宫论文; 切口论文; 宫缩论文; 乏力论文; 产道论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;