摘要：目的：对层级护理管理模式在急诊护理中的实施效果进行总结，以便更好的开展急诊科护理管理工作。方法：医院急诊科在2017年1月开始实施层级护理管理，选取2015年1～8月医院急诊科的患者65例，设为对照组；选取2016年1～8月医院急诊科的患者58例，设为观察组。对照组采用传统护理模式，观察组患者采用层级护理管理进行护理，调查患者对医院护理工作的满意度和护理不良事件发生率。结果：实施层级护理管理以后，急诊科患者满意人数明显增多，不满意的人数显著降低，而且观察组患者不良事件发生率明显低于对照组，差异显著（Ｐ＜0.05）。结论：层级护理在医院急诊科护理工作中，应用效果显著。
关键词：层级护理；急诊护理；医患纠纷；效果
ICU患者病情变化较快，急诊护理工作多，夜班护士工作任务繁重，还要确保不出意外，身体疲劳，心理上高度紧张。据调查分析，ICU护士心理压力来自工作缺少指导、人员不足、护理流程复杂和工作强度大等方面。层级护理管理实施后，每班都配备低、中、高年资护士，低年资护士可时常得到指导，中高年资护士可在处理夜间突发事件、急诊、业务指导及防范护理纠纷中得到提高。该模式要求各班护士都要对患者进行全程负责，从社会、生理和心理各方面热情、主动关心，消除恐惧感及陌生感，增强亲切感及信任感。护士在护理管理中，工作热情得到激发，调动积极性，护理内涵不断延伸，工作满意度大大提高。在每班护理工作中，管床护士负责自身工作评估及质控，高年资护士对低年资薄弱处再次质控，由高年资护士和护士长对护理整体质量作出全面质控评估，以此形成三级质控体系，大大完善了护理质控系统，管理力度加大，使护理措施和基础护理真正落实。分析显示，与接受过专业培训的ICU护士对比，未接受者专业能力及业务水平较差，只有开展系统、科学、规范的专业培训，才能全面提升ICU整体护理水平。护士长按照ICU实际情况，分层分级展开业务培训，夯实低年资和中年资护士基本技能及专业知识水平，提高高年资护士业务能力，从而提高护理队伍整体素质。
1.资料与方法
1.1一般资料
医院急诊科在2017年1月开始实施层级护理管理，选取2015年1～8月医院急诊科的患者65例，设为对照组；选取2016年1～8月医院急诊科的患者58例，设为观察组。对照组患者中，男33例，女32例；年龄为19～68岁，平均年龄为（42.10±2.80）岁。观察组患者中，男25例，女33例；年龄为20～67岁，平均年龄为（42.50±3.00）岁。两组患者在年龄、性别上没有显著差异（Ｐ＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用传统护理模式，即患者收治以后，护理人员进行常规护理，告知患者及其家属患者的饮食禁忌以及日常的注意事项等。观察组患者采用层级护理管理模式进行护理。
（1）设置层级：设置专业护士、专科护士、助理护士、初级责任护士、责任护士5层护理岗位。（2）排班：按照护士专业能力、管理、沟通、教学、合作能力平均分为5个责任小组，专业护士担任小组组长，实施8h工作制，排班需与层级分组结合起来，保证分工明确。（3）制定工作引导与质量标准：根据ICU护士具体情况，制定工作规范、流程以及制度，制定仪器的操作规范、保养、应急措施以及抢救流程等质量标准。将工作引导与质量标准贴于病房，便于护士可以及时查阅，使护理管理更加标准化、规范化、制度化、程序化。（4）分层培训：根据护士层级进行培训，培训内容主要有：医院制度、护理礼仪、消毒隔离技术、鼻饲技术、救急方法、查房准则、常见药物以及药理等知识。根据护士等级可适当调整各项培训重点。（5）考核晋级：培训过程中定时组织考核，无法通过考核者则延长培训时间，考核成绩较好者可以根据具体情况晋升或者发放奖金。
1.3评价指标
对患者诊治期间的护理工作满意度进行调查，结果包括非常满意、一般满意和不满意；此外，还对患者诊治期间护理不良事件发生率进行统计，具体不良事件包括患者滑床坠落、走路时摔倒、饮食过敏等。
2.结果
2.1两组患者对急诊科护理人员满意度比较
见表1。从结果可以看出，实施层级护理管理模式以后，观察组患者满意人数比对照组高（Ｐ＜0.05）。
表1 两组患者对急诊科护理人员满意度比较（例）
3. 结论
ICU是医院中最重要的科室之一，是危重患者、精密医疗设备与熟知仪器操作与疾病治疗手段的医师与护士集中地。ICU为危重患者提供生命支持与日常护理，ICU护士护理质量很大程度上决定治疗效果。因此为了提升护理质量，对ICU护士的工作进行管理尤为重要，据报道，层级护理管理模式在ICU护理中有理想效果。传统的ICU护理监管模式仅仅为单一的功能性基础护理干预，缺少对和护士的培训与协调，进而造成常规管理方法的工作效率十分低下。然而，层级护理干预属于现代新型的护理模式之一，以患者为中心，尽可能满足其需求，同时确保护理工作的有效进行，为其提供优质的护理服务。层级护理管理措施即为：不同岗位与不同技术能力的护士分工合作，确保ICU护理管理更加系统化，标准化，同时显著提高工作效率。层级护理管理措施可以有效的带动护士的积极性，进而提高综合护理质量，进行临床护理干预过程中，加强对护士的工作责任感，保持积极乐观的心态，为患者提供优质的护理服务，进而提高临床效果，促进病人康复。该报告中，经过相应的护理干预，通过对比两组病人的护理质量以及工作满意度情况，观察组远远强于对照组，差异较大，具有临床对比价值，充分说明了针对ICU患者实施层级护理管理措施具有显著的临床效果。
护理的主要执行者就是护士，因此从对护士的工作方法以及管理制度出发来提高护理质量，是最直接有效的方法。将层级管理模式应用到急诊科的护士群体管理中，研究了层级护理管理模式在急诊护理中的实施效果，发现对提高急诊科护理质量效果显著，不仅可以提高患者的护理满意度，还可以降低不良事件的发生率，减少医患纠纷的发生。
总的来说，ICU护理管理中应用层级护理管理措施，可以显著提高护理满意度，改善护理质量，促进病人康复，适合临床工作的广泛应用。
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论文作者:贾云燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/3
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