曾晓斌 文亚红 田巨龙 徐大文 钱昌明 兰建军等
（四川省攀枝花市中心医院心内科 四川 攀枝花 617000）
【摘要】 目的：分析在基层医院经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的安全性和有效性。方法：收集来我院行经桡动脉PCI术的急性心肌梗死病例20例，纳入同期符合PCI急诊条件而没有手术的急性心肌梗死病人20例作为对照组，比较两组间治疗效果差异。结果：观察组治疗成功率显著高于对照组，心血管事件发生率则显著低于对照组（P＜0.05）。治疗后24h观察组血清cTnI、CK、CK-MB水平显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在规范诊疗标准、完善设备条件、提高医务人员操作娴熟度的基础上，在基层医院开展经桡动脉PCI术可以挽救大量AMI病人。
【关键词】 急性心肌梗死；PCI；桡动脉；基层医院
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0121-02
急性心肌梗死发生后尽快开通梗死相关动脉，恢复心肌供血，是挽救缺血缺氧心肌细胞的关键。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI），经心导管技术能快速、完全的疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。PCI能有效挽救濒死心肌细胞，降低急性心肌梗死病死率，改善存活患者的心脏功能，是目前治疗急性心肌梗死的首选方法[1]。过去受基层医院技术、设备条件及医务人员操作水平等诸多因素的影响，往往在基层医院无法开展PCI。本文探索了在基层医院应用PCI的可行性与有效性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年9月至2014年11月期间在我院行PCI的急性心肌梗死病人20例作为观察组，纳入同时期符合PCI条件而主观原因未进行PCI术的病人20例作为对照组。其中，观察组男12例，女8例；平均年龄（58.72±9.13）岁；发病到入院时间（3.56±0.87）h；单支冠脉病变17例，2支及以上冠脉病变3例。对照组，男14例，女6例；平均年龄（57.45±9.22）岁；发病到入院时间（3.61±0.82）h；单支冠脉病变16例，2支及以上冠脉病变4例。两组患者间性别、年龄、发病时间及病变类型等基线资料差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.2 纳入标准
持续胸痛大于30min且硝酸酯类药物不能缓解；2个以上相邻胸导联ST段上抬在0.2mV以上；胸痛发作时间小于6h。
1.3 治疗方法
所有患者均先进行冠状动脉造影检查，明确冠脉病变部位、类型。观察组患者按标准PCI方法经桡动脉手术，残余狭窄小于20%判断为手术成功。对照组患者按心肌梗死进行抗凝、溶栓、扩冠、营养心肌等常规临床处理。
1.4 观察指标
治疗24小时后，进行超声造影，比较两组间治疗成功率（治疗成功判断标准：TIMI血流分级2～3级。）；记录治疗28d内，主要心血管事件（心绞痛、心律失常、心力衰竭、死亡）发生情况；分别于入院时、接受治疗后24h，测定患者血清肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶MB（CK-MB）水平。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计分析，两组患者间年龄、发病时间及心肌酶谱水平等指标为计量资料，以(x-±sd)表示，组间比较采用t检验；其余数据均为计数资料，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05判断为组间差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间治疗成功率及主要心血管事件发生率比较
观察组治疗成功率显著高于对照组，心血管事件发生率则显著低于对照组（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 治疗前后两组患者间血清心肌酶谱水平比较
治疗后24h观察组血清cTnI、CK、CK-MB水平显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2.。
3.讨论
现代治疗急性心肌梗死常用的有三种方法：药物治疗、冠状动脉旁路移植术和介入治疗。单纯的药物治疗往往不能缓解急性心肌梗死患者的病情，需要进一步的有创治疗，进行冠脉血运重建才能缓解心肌缺血状况[2]。而冠状动脉旁路移植术虽血管完全再通率高、能有效缓解心肌缺血症状，但存在手术创伤大、术后并发症发生率高、死亡率高等风险而不被患者所接受[相比而言PCI术能更快、更完全地开通急性心肌梗死的罪犯血管，最大限度防止梗死范围扩展，挽救濒死心肌，有效降低病死率[3]。目前介入路径有股动脉路劲和桡动脉路径两种，桡动脉路径以术后压迫时间短、无需卧床、并发症发生率低、患者感觉更为舒适等优点成为了目前PCI治疗的首选路径[4,5]。
过去急诊经桡动脉PCI由于受医院导管室条件、操作者熟练程度的限制，仅有少量医院能开展这项治疗，因此在基层医院开展这项技术更是难上加难。随着人们对PCI益处认识的提高和介入技术的成熟，我国也根据我国国情制定了AMI诊疗指南用于指导PTCA的人员和导管室建设的指导，基层医院的诊疗水平也有了大幅度提高，设备条件也更为完善，挽救了大量的AMI病人[1,6]。我们的研究结果显示与仅进行静脉溶栓治疗的对照组相比，采用PCI治疗的患者治疗成功率达到了100%，而对照组仅为70%；另外PCI治疗组心绞痛、心律失常、心力衰竭、死亡等心血管事件的发生率也显著低于对照组，可见在基层医院实施经桡动脉PCI术治疗急性心肌梗死是有效的、安全的。
cTnI、CK、CK-MB等心肌酶则是反应心肌损伤的标志物，这些心肌酶在血清中浓度越高代表心肌损伤越严重。我们的结果发现PCI治疗组术后血清中cTnI、CK、CK-MB水平显著低于对照组，证实PCI治疗组心肌损伤程度相对较轻。我们认为在规范诊疗标准、完善设备条件、提高医务人员操作娴熟度的基础上，在基层医院开展经桡动脉PCI术可以挽救大量AMI病人。
【参考文献】
[1] 沙沙.PCI技术在基层医院的应用[J].心血管病防治知识,2013,12:1-3.
[2] 刘明辉.阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2013,6(13):12-13.
[3] 卢剑华,胡允兆,周艺等.基层医院急诊冠状动脉接入治疗急性心肌梗死的临床应用研究[J].中国基层医药,2008,15(12):2016.
[4] 李延丽,马萍,徐清斌.经桡动脉与经股动脉途径对急诊PCI 患者预后的影响[J].宁夏医学杂志,2013,35(2) :118-119.
[5] 官学强,林丛,吴连拼等.经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入术的对比研究[J].岭南心血管病杂志, 2007, 13(3):182-185.
[6] 王枫岭,解金红,司荣圣等.急诊PCI抢救急性心肌梗死在基层医院的扩展性分析[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(6):419-422.
论文作者:曾晓斌,文亚红,田巨龙,徐大文,钱昌明,兰建军等
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：桡动脉论文; 心肌梗死论文; 心肌论文; 基层论文; 对照组论文; 医院论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;