湖南省邵阳市中西医结合医院心内科 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：探讨益气通脉汤治疗冠心病（PCI）术入后胸痛及对CRP、CK、CK-MB的影响。方法 将80例PCI术入后胸痛病人随机分成对照组与治疗组，对照组按常规用拜阿司匹林和氯吡格雷治疗，治疗组增加中药益气通脉汤治疗，两组病人观察时间15天，评价患者胸痛症状的缓解情况、及对CRP、CK、CK-MB的影响；结果 治疗组较对照组胸痛症状明显减轻（P＜0.01）；治疗组较对照组CRP、CK、CK-MB明显降低（P＜0.05）。结论 益气通脉汤对PCI术后胸痛有明显治疗效果，能提高患者的生活质量。
【关键词】冠心病；经皮冠状动脉支架植入术（PCI）；益气通脉汤；中医药
经皮冠状动脉支架植入（PCI）技术的临床应用，能直接开通心肌梗死的狭窄血管，改善冠脉血流，挽救濒死心肌，从而挽救了无数心肌梗死患者的生命。但是由于支架的异物刺激和神经内分泌系统的激活，高达10%以上的患者出现长期心前区疼痛的症状[1]，西药阿司匹林、氯吡格雷不能有效解决这一症状，在一定程度上影响患者的生活质量，并影响手术的远期疗效，为临床医学提出了一个新的课题。本研究以经验方益气通脉汤治疗PCI术后胸痛，能有效解决患者胸痛症状，降低炎性指标，保护心肌功能，提高患者生活质量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料与分组
收集我院自2012年10月至2013年10月期间80例冠心病支架术后住院患者。诊断标准[2]：①冠脉造影提示冠心病至少一支以上血管狭窄50%以上，并植入支架一枚以上者；②术后出现心前区疼痛持续1个月以上治疗未缓解者；③胸痛评分标准5分以上、C-反应蛋白（CRP）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。④中医诊断标准：按照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》辩证[3]，临床表现为：胸痛，乏力，面色白，舌质紫，苔有瘀斑，脉细涩。经三名中医副主任医师辩证为气虚血瘀证。分组：治疗组40例，其中男29例，女11例；年龄50～85（68.3±3.9）岁；对照组40例，其中男23例，女17例；年龄50～82（63.8±4.1）岁；2组性别、年龄、基础心脏病比较，均P>0.05差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组：服用拜阿司匹林，每次0.1g；氯吡格雷，每次0.75g，每晚一次同服。治疗组：服用西药的基础上，加中药益气通脉汤剂，该方来源于心病科中医优势病种经验方，组方为：黄芪50g、丹参30g、瓜蒌15g、薤白15g、生地15g、桃仁10g、红花10g、赤芍15g、川牛膝20g、川芎10g、地龙10g、炙甘草6g，机械煎服，每日1剂，每次150mL，早晚2次温服，疗程为15天。
1.3 疗效判断标准
比较2组治疗前后胸痛缓解程度、CRP、CK、CK-MB的变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 18.0统计分析。计量资料用表示，两样本均数的比较用t检验，两样本率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组治疗后胸痛缓解程度，治疗组与对照组比较，P<0.01；2组治疗后CRP，治疗组与对照组比较，P<0.01；2组治疗后CK，治疗组与对照组比较，P<0.01；2组治疗后CK-MB，治疗组与对照组比较，P<0.01；见下表。
表1 2组治疗前后胸痛缓解程度及CRP、CK、CK-MB的比较（x±S）
3 讨论
本研究发现，PCI术后胸痛患者，血液中CRP、CK、CK-MB均明显增高，刘志华[4]等研究表明PCI术后由于机械的损伤和药物支架对血管壁的长期刺激，产生慢性炎症反应，检测血液中炎症因子CRP显著增高；代永平[1]研究表明，PCI术中复杂病变、冠状动脉撕裂、分支闭塞、微血栓、微栓塞形成的原因，导致PCI术后CK、CK-MB升高，是产生胸痛原因之一：基于上述研究结果，PCI术的机械刺激，导致血管内皮损伤，从而引起反应性的慢性炎症，以及心肌的受损，心脏神经系统紧张性增高，产生胸痛。现代医学为了预防PCI术后血小板聚集、术后再狭窄，需要长期服用拜阿司匹林和氯吡格雷，仍然不能缓解术后胸痛症状。
中医理论认为，由于手术创伤，血管壁受损，血液瘀阻不通，不通则痛，则产生胸痛；由于血管损伤，气血运行乏力，则气虚。李健[5]临床观察结果提示，冠心病介入术后中医以气虚血瘀为主要证型。临床主症以胸痛，乏力，面色白，舌质紫，苔有瘀斑，脉细涩。李松[6]以丹参、黄芪为主组成的通冠胶囊对PCI术后在改善凝血功能和降低胆固醇方面的作用。对PCI术后胸痛有效的辩证施治方案亟待研究。
本实验益气通脉汤：黄芪、丹参、瓜蒌、薤白、生地、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、川芎、地龙、炙甘草12味中药，由瓜蒌薤白汤合血府逐瘀汤加减组成，该方中君药黄芪[7]益气，有增强机体抵抗力的作用；瓜蒌、薤白、川芎行气宽中，现代药理有护心、改善冠脉供血的功能；桃仁、红花活血化瘀，有改善微循环作用；生地、赤芍凉血、养阴，有抗炎作用；地龙[8]抗血栓作用，总方具有益气养阴、活血化瘀功效，具有护心、抗炎、抗血栓，改善冠脉供血作用。
实验过程中，对照组患者中有7例出现腹胀、泛酸、饮食欠佳，服用胶体果胶铋后症状缓解。治疗组患者服用中药后3-5天胸痛症状逐渐缓解，23例患者10天后胸痛症状完全缓解，而且患者精神状态、睡眠质量有所提高，未出现胃肠道反应，5例患者治疗过程中出现口干、查舌淡红，脉细，考虑瘀阻心脉、气阴亏虚，辩证加太子参10g、麦冬10g后症状缓解，提示下一组实验可以考虑增加益气养阴之类中药。
参考文献：
[1]代永平.经皮冠状动脉介入治疗后肌酸激酶及其同工酶增高的因素[j].河南外科学杂志，2015.5：25-26.
[2]王吉耀.内科学[M].人民卫生出版社，第2版，2010，8：308.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：195
[4]刘志华.C反应蛋白和肌钙蛋白I在冠状动脉支架置入术后的变化[j].中国血液流变学，2013.2：41-43.
[5]李健.冠状动脉介入术对冠心病气虚血瘀证影响的临床研究[j].广州中医药大学学报，2017.3：17-19.
[6]李松.辨证分型对治疗冠心病介入术后患者血浆FIB及血脂的影响[j].广州中医药大学学报，2015.5：63-65.
[7]黄立群，黄芪活性成份的药理活性研究进展[J]；赤峰学院学报（自然科学版）；2016.8：83-85.
[8]耿晖；地龙药理作用研究进展[J]；山东中医杂志；2017.4：164-166.
作者简介：刘向阳，湖南邵阳市中西医结合医院，心血管内科，主任，副主任医师，硕士研究生。
基金项目：湖南省中医药管理局项目（项目编号：201293）
论文作者:刘向阳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/10/22
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