黄丹霞
（福建省泉州市第一医院 福建 泉州 362000）
【摘要】 目的：分析脑梗塞后脑出血的临床治疗及效果。方法：采用回顾性方法分析，选取我院自2014年3月—2015年3月以来收治的82例脑梗塞后脑出血患者的临床资料，并将其分为观察组（42例，给予小骨窗血肿清除术）、对照组（40例，给予细孔钻颅血肿引流术），比较两组临床疗效。结果：观察组手术治疗时间（55.9±6.8）min与术后病情恢复时间（5.3±1.4）d分别低于对照组（79.3±9.5min、8.6±1.7d），其差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率（9.52%）明显低于对照组（22.50%），有明显差异（X2=16.021，P=0.012<0.05）。结论：小骨窗血肿清除术能够有效治疗脑梗塞后脑出血，缩短手术治疗时间，降低术后并发症发生率，值得临床应用与推广。
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【关键词】 脑梗塞；脑出血；溶栓治疗；并发症
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0191-02
临床中，脑梗塞就是由患者脑部动脉系统血栓与动脉粥样硬化引发的动脉管腔闭塞、狭窄，造成患者动脉供血区发生脑组织坏死，临床表现为讲话不清、偏瘫以及偏身麻木等神经功能不全症状[1]。本研究为分析与探讨脑梗塞后脑出血的临床诊治与实际治疗效果，选取82例脑梗塞后脑出血患者，对其行相应手术治疗，以下为具体报告：
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组82例均为2014年3月至2015年3月间在我院接受治疗的脑梗塞后脑出血患者。随机分为观察组（42例）、对照组（40例），观察组：男性30例，女性12例；年龄58～80岁，平均年龄（61.12±4.22）岁；发病至就诊时间（3～11）h，平均时间（5.5±1.5）h。对照组：男性21例，女性19例；年龄51～82岁，平均年龄（63.45±5.01）岁；发病至就诊时间（3～9）h，平均时间（4.62±1.25）h。两组患者一般资料经统计分析，差异性不明显，P>0.05，不存在统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行常规细孔钻颅血肿引流术治疗。观察组行小骨窗血肿清除术治疗，具体治疗方法为：常规消毒，通过2.0mg利多卡因（上海禾丰制药公司生产）对患者实施局部麻醉，依照CT影响对患者颅脑血肿位置予以确定，切开切口大小为4～5cm，骨窗开放大小为2.5～3.0cm，硬脑膜切开形状为十字形，确定患者血肿部位后，将血凝块清除干净。将3.0mm长的引流管留置在血肿腔中，通过尿激酶（南京南大药业公司生产）对患者血肿壁进行反复冲洗，直到清洗液变为清凉。结束手术后，注入尿激酶20000/5ml，关闭引流管，手术完成4h后实施彻底引流，并对患者实施CT复查，保证血肿干净后即可拔管。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术治疗时间、术后患者病情恢复时间、患者肺部感染、消化道出血及电解质紊乱等并发症发生情况。
1.4 统计学分析
两组患者术后并发症发生率采用%表示，行X2检验，手术治疗时间、术后患者病情恢复时间、采用x-±s表示，用t检验，数据均采用统计学软件SPSS13.0加以处理，当P<0.05表示有明显差异性，具有统计学意义。
2.结果
观察组：手术治疗时间（55.9±6.8）min与术后病情恢复时间（5.3±1.4）d分别低于对照组（79.3±9.5min、8.6±1.7d），其差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组：术后并发症发生4例，占9.52%，分别为2例消化道出血、1例电解质紊乱、1例肺部感染；对照组术后并发症共发生9例，占22.50%，分别为4例消化道出血、3例电解质紊乱、3例肺部感染。两组并发症发生率有明显差异（X2=16.021，P=0.012<0.05）。
3.讨论
相关研究发现，脑卒中疾病中，80%的病人脑血管造影为动脉闭塞，若抢救不及时，很容易出现脑组织不可逆性坏死[2]。因此，在损害缺血脑组织前，必须及时将血栓清除干净，恢复脑部供血机制。临床中常用皮骨瓣开颅血肿清除术与细孔钻颅血肿引流术，其中细孔钻颅血肿引流术操作简单，尤其在抢救危重与年老患者中较为适用。但该手术无法在直视下操作，极易损伤患者脑表面血管，形成新出血灶，而且早期血肿通常为胶冻状血凝块，其比例为80.0%，如果穿刺抽吸速度过快，很容易引发再出血[3]。皮骨瓣开颅血肿清除术治疗，尽管操作方便，术野开阔，可彻底止血，但是一般需要对患者行全麻，而且该治疗方法具有较高医疗费用，而且具有较大手术创伤性。而小骨窗开颅血肿清除术具有以上两种手术方式的全部优点，直视下就可实施手术治疗，手术切口小，而且止血可靠，能够有效清除血肿。本次研究通过对比得到：观察组患者手术各项指标均优于对照组，且术后并发症发生率低于对照组。
综上所述，小骨窗血肿清除术能够有效治疗脑梗塞后脑出血，降低术后并发症发生率，缩短手术治疗时间，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]李正克.小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血60例的疗效观察[J].广西医学,2013,(9):1238-1240.
[2]李金辉.小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J].基层医学论坛,2013,(19):2512-2513.
[3]高红安.小骨窗血肿清除术治疗脑出血的疗效观察[J].当代医学,2014,(11):110-,111.
论文作者:黄丹霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/10
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