张燕
辽宁省肿瘤医院消化内一科 辽宁沈阳 110000
摘要：面对精准医疗时代的到来，精准护理也必将成为趋势。有研究者提出，精准护理是指护理人员在适当的时间针对合适的患者进行准确的护理实践，应用在症状学、慢性病管理、临床决策和健康教育等领域可制定个性化护理措施、自我管理方案，最终达到治疗效果最大化的效果。肠造口患者因排泄方式改变带来一系列社会、生活、心理等多方面的变化，生活质量较低。鉴此，笔者对39例永久性肠造口患者实施精准护理，取得较好的效果，报告如下。
关键词：低位直肠癌；永久性肠造口；精准护理；自我效能；自护能力；生活质量
1 对象与方法
1.1对象
经医院伦理委员会批准后选择2016年3月至2017年3月我院胃肠外科收治的低位直肠癌行永久性造口患者。纳入标准：年龄18～70岁；小学及以上文化水平，有一定沟通能力；行结直肠造口手术，未伴肿瘤复发及转移，无其他严重器质性病变；④知情同意；⑤近期无负性生活事件；⑥能随时跟踪，定期来院复查。共纳入患者78例，其中男56例，女22例；年龄28～70（52.51±7.50）岁。文化程度：大专及以上23例，高中及中专28例，初中及小学27例。医疗费用支付形式：合作医疗52例，医保18例，自费8例。婚姻状况：未婚4例，已婚68例，丧偶6例。将78例患者按住院号单双分为观察组和对照组各39例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1 对照组
给予常规护理，包括术前做好心理疏导、入院教育，造口护理相关知识宣教，住院期间护士指导2～3次后家属自行更换造口。出院１周内由责任护士电话回访1次，对其提出的问题给予解答和指导，告知患者有问题可拨打电话寻求帮助，出院后1、3、6个月必须来院复诊。
1.2.2 观察组 实施精准护理。
（1）成立造口护理小组
小组由科室5名责任护士和1名伤口造口专科护士（ET）组成。ＥＴ担任组长并负责制定精准护理实施方案，对各责任护士培训精准护理具体实施方法及造口相关内容；各责任护士负责落实精准护理措施，并将各自负责的肠造口患者拉入科室建立的微信群、QQ群以及“太和优护平台”（护理部牵头创建的手机APP健康教育平台，只要下载了此APP，护士可以向所管患者推送个性化的健康教育课程，患者或者家属也可在这个平台里提问，几秒钟就会找到答案）。小组成员经培训后考核合格。
（2） 精准护理方法
①术前1d：发放造口护理小组制定的肠造口相关知识健康教育手册，向患者介绍肠造口基本知识，有条件者，可安排造口志愿者进行床边宣教，增强患者配合治疗的信心，与手术医生一起进行造口术前定位，提前佩戴造口袋，让患者适应角色。②手术当日至术后第1日：返回病房后，于术后第1日黏贴两件式造口袋，初步讲解造口袋更换流程，教会家属观察造口黏膜，学会判断造口出血、造口缺血等异常情况是否发生，指导患者观看并触摸造口袋，接受肠造口现实。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③术后第2～5日：第2次更换造口袋，责任护士示范并详细讲解造口袋ＡＲＣ流，家属部分参与，结合图片、太和优护宣教平台教会患者及家属认识和判断造口周围皮肤的正常和异常情况，介绍常见皮炎的处理和防范措施，发放造口患者饮食处方。④术后第6～7日：第3次更换造口袋，让患者及家属独立进行，判断换袋技术准确性，介绍造口袋的种类、特点、价格、储存及购买途径，帮助患者选择合适的造口相关产品，指导和教会患者及家属扩肛，预防造口狭窄。⑤术后第8～9日：第4次更换造口袋，评估患者的心理状态，对造口的认识、接受、判断能力，评估患者及家属更换造口袋、处理皮肤周围并发症的能力，及时给予纠正指导。⑥出院当日：发放造口护理小组制定的肠造口患者居家护理健康教育手册，告知外出工作、学习、旅游、沐浴、体育锻炼的注意事项，介绍专职护士、造口门诊时间及咨询电话，将患者拉入微信群和ＱＱ群。⑦延伸服务：出院后1个月、3个月、6个月，由ET负责进行家庭回访、电话回访、微信随访，评估造口及其周围皮肤情况，并在造口患者随访表上记录。每季度召开造口联谊会、造口知识讲座，邀请本市周边地区在我科诊治过的造口人士，为造口患者提供解决问题、互相交流的平台。
1.3 评价方法
肠造口自我效能量表，由阮卉等汉化，问卷共28个条目，包括造口照顾效能和社交效能2个维度和6个单独条目。采用5级评分，从“没有信心”到“非常有信心”依次计1～5分，总分28～140分，得分越高表示自我效能越强。肠造口患者术后1个月仍处于疾病恢复期，无法独立生活，故调查出院后3个月和6个月的自我效能。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行重复测量的方差分析、t检验，检验水准a＝0.05。
2 讨论
2.1精准护理有利于提高永久性肠造口患者的自我效能
本研究通过对观察组实施精准造口护理，时间线涵盖术前、术后以及出院后1个月、3个月、6个月。表1显示，观察组不同时间的造口照顾效能、保持活力的信心、社交效能、造口自理的信心显著高于对照组（均P＜0.01）。对照组护士多根据自身经验开展护理工作，围手术期对患者的管理缺乏系统性及规范性，无法为患者建立健康行为发挥理想作用。 2.2精准护理有利于提高永久性肠造口患者自我护理能力
随着社会经济的发展，分级诊疗工作的推进及医学模式的转变，护理服务由医院逐步走进社区，走进社会，医院有责任为患者尽早回归社会提供帮助。造口患者回归家庭最频繁的操作便是造口袋更换技术，而造口自我护理技术能够有效地减少造口术后并发症，降低术后再次住院率，减轻家庭负担，节省医疗资源。
2.3精准护理有利于提高永久性肠造口患者的生活质量
肠造口手术改变了患者的排泄方式，永久性肠造口患者需要终生佩戴造口袋，可能导致患者出现社交障碍、自卑、封闭自我、远离社会等不良现象，同时会引发诸多并发症。随着加速康复理念的广泛应用，直肠癌患者的住院时间越来越短，部分患者在出院前很难掌握造口相关知识和护理技巧，出院后寻求相关帮助的途径也少，影响其术后康复及生活质量。研究表明，观察组出院后1个月部分领域的生活质量及出院后6个月各领域的生活质量显著高于对照组（P＜0.05，P＜0.01），说明精准护理有利于提高永久性肠造口患者的生活质量。可能因为观察组利用患者住院的黄金时期为其提供精准护理，将健康教育内容固定、规范化，造口护理技术专业化、计划性并评价患者及家属掌握情况，同时出院后进行阶段性、长期的随访，有效避免术后并发症的发生，减少造口术对患者造成的应激反应，提高了患者及家属造口自护能力，同时提供平台供造口患者相互交流、分享经验，提高其自我效能，最终有效地提高生活质量。
综上所述，对肠造口患者实施精准护理，有利于提高患者的自我效能及造口自我护理能力，改善生活质量，帮助患者回归正常生活。研究发现观察组患者的性生活信心和性生活满意度效能得分偏低，后期护理人员应注重对肠造口患者术后性生活相关知识的宣教，主动给予患者和配偶支持与引导，全方面地评估患者的需求。
参考文献：
［1］崔晓林．中国将启动精准医疗计划———2030年前投入600亿元“精准医学”会颠覆传统医疗产业吗？［J］．中国经济周刊，2015（39）：34－36．
［2］科学媒介中心，常春藤．NIH主任Francis Collins解读精准医疗计划［EB／OL］．（2015－08－28）［2018－02－27］．
论文作者:张燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年18期
论文发表时间:2018/11/14
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