南京中医药大学无锡附属医院 手术室
摘要：由于小儿各个器官功能的代偿能力差，病情变化快，手术风险较成人大。而手术护理工作直接影响着手术的安全。在小儿骨科手术护理中，我们从临床工作出发，在与患儿家长、手术医生、麻醉师的沟通中要充分考虑小儿手术的特殊性。结合不同年龄期小儿的生理特点，术中护理工作中，要重点对患儿呼吸系统、循环系统、生命体征严密监测；正确使用止血带，严格执行无菌操作。术后护理中，要防止误吸和窒息的发生，注意保暖。
关键词：小儿，骨科手术，护理配合
Abstract：Infants have greater risks than adults in orthopedic surgeries as their organs compensatory function is low. Nursing service play a important role in operation safety. We should pay much attention to the particularity of the infants in our communications with the parents of infants，surgeons and anesthetists. Close monitoring of respiratory and circulatory system and vital signs，combined with the physiological characteristics of infants in different periods，is crucial surgeries. Proper use of tourniquets and aseptic technique is very important. We not only should prevent the occurrence of aspiration and asphyxia，but also should pay attention to keep infants warm in the postoperative care.
Key words：Infant，orthopedic surgery，nursing service
因小儿处于生长发育过程中，生理构造和功能，随着年龄而发生变化，自身的代偿能力不佳，病情变化快，手术风险较成人更大。因此，我们必须根据不同年龄期小儿的生理、解剖和病理的不同特点，正确地配合小儿手术。
1.术前护理
1.1与患儿与家长的沟通
术前认真访视、评估患儿身体情况，包括一般情况和心理状况，向家属详尽解释手术有关知识、注意事项、术前准备等。了解患儿身体状况及各项检验指标，有无特殊个体差异（如器官畸形、危重患儿等），讲解术前禁食禁饮的必要性，防止麻醉中出现误吸。术前禁食2 岁以上为8h、1～2 岁为6h、6 个月左右为4h，［1］由于婴幼儿耐受饥饿的能力差，患儿择期手术宜排在上午第一台为宜。术前心理护理往往要从小儿与家属两方面同时进行，甚至有时需要首先安慰、平静家属情绪，取得理解后，方能配合协助共同稳定小儿情绪使之安静，减轻恐惧心理［2］，因此护理人员必须耐心、细心、真诚地与之沟通，从而取得理解，尤其是患儿的信赖，才能最好的配合手术。
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1.2与手术医生的沟通
术前必须与手术医生进行沟通，了解手术方案，特殊用物，对可能发生的变化作充分的估计。从而将手术用物尽可能准备齐全，并检查使用性能，以保证手术顺利进行。麻醉前、消毒皮肤前、手术前与手术医师、麻醉医师共同核对手术名称、手术部位。
1.3 与麻醉医师的沟通
了解小儿麻醉方案，所需药品，估计可能发生的变化。同时做好禁食、禁水告知，利于麻醉诱导与维持，以减少麻醉意外的发生。部分患儿因不合作需肌注氯胺酮（5～6mg /Kg）诱导麻醉，待患儿入睡后再抱入手术间，只有做好术前与麻醉医生的沟通，才能顺利配合麻醉醉医生完成手术麻醉［3］。
2、术中护理
2.1观察患儿生命体征
2.1.1 呼吸道的护理
小儿易引起鼻腔阻塞，术中精心护理，及时清除呼吸道的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。观察呼吸频率，小儿以腹式呼吸为主，不同年龄段的小儿呼吸频率有差异。
2.1.2 循环系统的观察
严密监测小儿的心率、心律、血压，精确计算失血量。防止休克发生。对于估计失血量较多的小儿手术，应在术前备好血。
2.1.3 注意体温的变化 小儿对外界环境的温度变化不易适应，体温不稳定。体温过高可引起脱水和惊厥，术前高热的患儿必须降温后才能手术，术中还需注意体温的变化，防止温度继续上升。冬季应注意保暖，防止热量散失及术后呼吸道感染。
2.2 严格执行查对制度
认真执行接送患者及手术过程中的查对制度，接患儿时，应仔细核对，并与家属确认。麻醉前、消毒皮肤前、手术前与医师共同核对。核对内容应全面，包括：科室、床号、姓名、年龄、性别、手术间、手术名称、手术部位、药物过敏情况，抢救用物是否齐全适用等。若使用电刀应认真查对有无接触金属物品。认真执行手术器械的查对制度，严格检查手术器械的准备是否齐全，洗手护士和巡回护士要严格执行清点、核对器械等用物制度，并做好登记。台上洗手护士要及时清理手术切口周围物品，特别是术中剪下的钢丝、线头、注射器针头套、棉球等。认真检查核实骨科手术器械上有无螺帽松脱，有无断缺现象等。手术后，巡回护士应及时准确记录，粘贴内置物合格证，并与洗手护士、手术医生、器械跟台者做好核实、记录。认真执行用药、输液、输血查对制度，必要时输血应严格执行输血规程，核对无误后方可输入。
2.3 正确安全使用止血带
使用止血带前应检查部件是否齐全、性能是否完好。根据患儿年龄和肢体粗细选择合适的止血带，并检查有无破损、是否漏气。严格掌握小儿上下肢止血带的充气压力，准确记时。在绑止血带时，紧贴皮肤处用两层纱布隔离，上、松止血带时，麻醉师、巡回护士应密切注意生命体征的变化，观察局部皮肤状况，松止血带后给与受压处按摩。
2.4 严格执行无菌操作技术
严格控制手术间人员流动，加强医生、进修生、实习生无菌操作监督，认真检查物品的消毒灭菌情况。能耐高压的手术器械、敷料等一律采用高压灭菌。手术过程中严格执行无菌操作规程。对污染、疑污染物品坚决不用。洗手护士熟练掌握小儿骨科各手术步骤，及时、准确、快速传递器械，积极主动配合手术医师，有利于缩短手术时间，减少感染机会。
3、术后护理
患儿未清醒时应配合麻醉医师清除口腔分泌物，保持气道通畅，防止误吸和窒息的发生，注意保暖。护送出室时应备氧气袋，注意观察患儿的面色、呼吸，以及保护输液肢体。如患儿病情危重，应和麻醉医师及手术医师一齐护送回病房，做好交接工作。
参考文献：
［1］马晓军．手术室护理学．北京：人民军医出版社，2004．3．
［2］王果．小儿外科手术学［M］．北京：人民卫生出版社，2000：11．
［3］申贺利，曲明．小儿手术中潜在的护理问题及探讨［Ｊ］．临床护理杂志，2006，５（２）：53．
论文作者:林春霞,朱海霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：手术论文; 小儿论文; 患儿论文; 止血带论文; 术前论文; 医师论文; 护士论文; 《健康世界》2017年20期论文;