（个旧市第二人民医院；云南个旧661017）
【摘要】目的：探讨分析输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗输尿管中上段结石患者的临床价值。方法：对我院在2017.05-2018.05期间确诊为输尿管中上段结石的98例患者采用随机方式进行分组，其中49例对照组患者采用传统方式即直接通过软镜鞘采用软镜进行碎石，49例观察组患者通过软镜鞘采用输尿管硬镜碎石取石，之后再通过软镜鞘采用输尿管软镜碎石取石，对比其临床效果。结果：观察组和对照组痊愈例数分别为37例、33例，好转例数分别为8例、10例，治疗总有效率分别为91.8%、87.8%，两组间无明显差异，P>0.05；两组患者治疗手术时间、结石处理时间以及软镜使用台次方面均有明显差异性，P<0.05。结论：输尿管中上段结石采用输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗的疗效显著，建议广泛应用在临床中。
【关键词】输尿管硬镜；软镜鞘；软镜；输尿管中上段结石；临床价值
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0027-01
输尿管结石在临床上较为常见，其症状有尿路感染、肾积水、疼痛，甚至是肾功能不全，对患者的生命造成严重的威胁。临床上药物治疗的效果不能达到治疗效果，往往需要进行手术治疗。输尿管中上段结石最有效的治疗方式是输尿管镜，传统治疗方式疗效较好，但是治疗成本较高[1]，部分患者难以接受。本次对我院收治的98例输尿管中上段结石患者进行输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗效果显著，有报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对我院在2017.05-2018.05期间确诊为输尿管中上段结石的98例患者采用随机方式进行分组，经临床症状、B超以及静脉尿路造影等检查确诊为输尿管中上段结石，对照组中男8例，女41例，年龄在21-65岁（37.5±10.2）岁，结石大小为0.5-2.5cm2（1.1±0.6）cm2，其中上段结石有38例，下段结石有11例，观察组中男10例，女39例，年龄在20-68岁（38.1±9.5）岁，结石大小为0.6-2.6cm2（1.2±0.4）cm2，其中上段结石有37例，下段结石有12例，两组间一般资料无显著性差异，P>0.05。
1.2方法
49例观察组患者通过软镜鞘采用输尿管硬镜碎石取石，之后再通过软镜鞘采用输尿管软镜碎石取石，仪器选择输尿管电子软镜、纤维软镜、输尿管硬镜、钬激光碎石机，给患者全麻后取截石位，采用输尿管硬镜寻找患侧输尿管开口，给其置入镍钛导丝，使其绕过结石到达肾盂，之后顺着导丝留置COOK软镜鞘，其在结石下约1cm处位置。采用硬镜经过COOK软镜鞘置入输尿管，并采用软镜经过软镜鞘进入输尿管上段以及肾盂肾盏内，并检查其中的结石残留情况，若有残留继续采用200µm钬激光光纤碎石并取出，若无结石残留，需要留置6F输尿管支架管。
49例对照组患者采用传统方式即直接通过软镜鞘采用软镜进行碎石，方法同观察组。
1.3评价指标
痊愈是症状全部消失，无结石残留；好转是症状有所改善，存在极少结石残留；无效是症状没有改变，结石残留较多。总有效率是痊愈率加上好转率。观察并详细记录两组患者的手术时间、结石处理时间以及软镜使用台次[2]。
1.4统计学分析
在软件SPSS19.0中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别进行%和（）表示，进行t或者检验，若是组间有差异性，则P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效
观察组和对照组痊愈例数分别为37例、33例，好转例数分别为8例、10例，治疗总有效率分别为91.8%、87.8%，两组间无明显差异，P>0.05，无统计学意义。
2.1 临床治疗情况
两组患者治疗手术时间、结石处理时间以及软镜使用台次方面均有明显差异性，P<0.05，有统计学意义，详见表1
表1 两组患者临床效果比较（）
输尿管结石在临床上较为常见，其治疗首选方式是输尿管软镜结合钬激光碎石技术，疗效显著。输尿管软镜相比于硬镜的出现早了10年左右，软镜的特点是末端可主动弯曲，直径范围是6.75-9.00F，可达到输尿管的整个系统[3]，甚至是肾下盏，其结合钬激光可经尿道、输尿管以及肾盂腔碎石，可将结石碎成粉末状后将其排出，对结石的治愈率较高。同时具有手术风险小、创伤小、并发症少以及术后恢复时间短等特点，其对肾盂肾盏内疾病具有活检功能，再结合其他设备可对其进行有效的治疗。但是软镜具有易损性，会影响正常使用，造成视野模糊等缺点。因此，联合软镜鞘进行治疗，避免软镜的损坏，促进手术的正常进行，减少软镜损耗情况，可将软镜的利用率发挥到最大程度。而且这种方式对于女性输尿管中上段结石患者来说疗效更加确切，结石的取净率更高[4]。本次对我院诊断为输尿管中上段结石的98例患者进行手术治疗，研究结果表明，观察组和对照组痊愈例数分别为37例、33例，好转例数分别为8例、10例，治疗总有效率分别为91.8%、87.8%，两组间无明显差异，P>0.05；两组患者治疗手术时间、结石处理时间以及软镜使用台次方面均有明显差异性，P<0.05。
综上所述，输尿管中上段结石采用输尿管硬镜结合软镜鞘联合软镜治疗的疗效显著，建议广泛应用在临床中。
参考文献
[1]张亮,梁高照,汪清，等.输尿管软镜在输尿管上段及肾结石疾病中的临床应用价值[J].中国医师杂志,2016,18(1):125-127.
[2]孙浩.输尿管软镜联合钬激光法治疗肾结石的临床分析[D].新疆医科大学,2016,12（3）：226-228.
[3]李明,何华,万恩明，等.组合式输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石57例报道[J].中国微创外科杂志,2017,14(2):140-142.
[4]任辉杰,张英晨,赵帅，等.经皮肾镜联合顺行输尿管软镜治疗输尿管上段嵌顿性结石1例[J].实用医药杂志,2015,8(2):161-161.
论文作者:付家嘉
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
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