（2昆明市中医医院骨科 云南 昆明 650011）
【摘要】 目的：比较两种方法测定血清中肌酸激酶同工酶(CKMB)质量与活性在缺血性心脏疾病中的应用。方法：采用化学发光免疫分析法与免疫抑制法同步检测急性心肌梗塞（AMI）组、非AMI组血清中CK-MB的质量和活性，并进行比较及相关性分析。结果：AMI组CKMB质量和活性均高于非AMI组(P＜0.01)，CKMB质量升高较活性早；非AMI男性组CKMB质量高于女性组(P＜0.05)，但CKMB活性无统计学意义（P>0.05）。AMI和NAMICKMB质量和活性相关性比较，男性组r值为0.857，女性组r值为0.893，均呈正相关，女性组相关性较男性组好。结论：在非急性心肌梗死患者中，测定血清中肌酸激酶同工酶(CKMB)质量与活性二者无明显差异。在急性心肌梗死患者CK-MB质量检测较活性检测灵敏度和特异性高。
【关键词】 CKMB质量；活性；比较
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0340-02
本文分析了40例急性心肌梗死患者和200例非急性心肌梗死患者血清CKMB 质量和活性及其肌钙蛋白I浓度，并对其在临床中的应用进行了初步比较。
1.材料与方法
1.1 实验对象
200例急性心肌梗死（AMI）住院患者，采取血液标本，以后每隔3h采集一次血液标本，入院第12h起每隔12h采血一次。年龄51～82岁，男120例，女80例；疾病对照组为非急性心肌梗死(NAMI)的住院患者40例，年龄35～83岁，男22例，女18例。
1.2 仪器与试剂
1.2.1 CKMB质量的测定 罗氏Elecsys2010电化学发光免疫分析仪及其配套测定试剂盒。
1.2.2 CKMB酶活性测定 奥林巴斯AU5400型全自动生化分析仪，CKMB酶活性测定试剂盒由上海科华生物工程股份有限公司提供。
1.2.3实验方法 293例有典型的持续胸痛史和心电图ST段抬高和Q波出现的入院患者，采取血液标本，以后每隔3h采集一次血液标本，入院第12h起每隔12h采血一次。挑选出确诊为AMI的患者200人，立即离心分离血清后，测定CKMB质量与活性。同样采集住院NAMI患者40人之血清标本，立即离心分离血清后，测定CKMB 质量与活性。
2.统计学处理
两组血清CKMB 质量与活性的比较均采用单因素方差分析方法进行数据分析。所有实验数据的处理采用SPSS17.0软件，计量资料以均值±标准差表示。两样本均数比较用t检验、相关性分析用Pearson相关分析，P<0.05差异有统计学意义。
3．结果
表1 AMI(TNI>1.0ng/ml)和非AMI(TNI<0.01ng/ml)CKMB质量和活性比较
在非急性心肌梗死患者中，测定血清中肌酸激酶同工酶(CKMB)质量与活性男性组CKMB质量高于女性组(P＜0.05)，但CKMB活性无统计学意义（P>0.05），说明在NAMI人群中，CKMB质量参考范围男性大于女性。
图1 女性CKMB质量和活性相关性比较
图2 男性CKMB质量和活性相关性比较
CKMB质量和活性相关性比较，男性组r值为0.857，女性组r值为0.893，均呈正相关，女性组相关性较男性组好。
4.血清中肌酸肌酶(CK)
主要有3种同工酶（CKMM，CKMB和CKBB）和1个存在于线粒体中的同工酶，CK的同工酶是相对分子量在39000-42500之间的亚基形成的二聚体，而单链没有活性。每种同工酶分别由2个M亚基（MM），2个B亚基（BB），或者1个M亚基和1个B亚基（MB）组成。CKBB主要存在于脑组织；CKMB主要存在于心肌；CKMM主要存在于骨骼肌，其次是心肌；而线粒体CK具有独特的结构，不是由M和B亚基组成的[1]。血清中一般只能检测出CKMB和CKMM。传统的检测方法是免疫抑制法，该法是抗M亚基的抗体中和M亚基，在CKBB的活力可忽略不计的前提下测定CKB的活力，再乘以2换算成CKMB的活力，但是通过CK同工酶琼脂糖凝胶电泳鉴定分析后指出，CKMB活力假性增高可能是血清中CKBB、巨CK、腺苷酸激酶的影响[2]。同时在心脏外科手术中发生溶血时，由于心肌细胞中的肌激酶（MK）逸出，而MK可催化ADP反应生成ATP而引起NADPH的吸光度的变化（2ADP yATP+AMP）故对CK-MB的测定的结果也带来一定的影响。其它一些临床情况，如横纹肌溶解和中风，CKMB也可升高[3]。
国外近年来在急性心肌梗塞的诊断时多采用测定CKMB质量的方法，即测定CKMB的酶蛋白含量质量浓度(Mass)，该法避免了免疫抑制检测中可能遇到的干扰，具有较高的灵敏度和准确性，不受体液中其他物质的影响，特别是抑制剂和激活剂的影响，当血液中有酶抑制剂存在，或因基因缺陷，合成了无活性的酶蛋白时，可以测出灭活的酶蛋白量，有利于疾病诊断和科学研究。 优于其他检测方法，已经被广泛接受。
检测血清CK-MB质量是诊断急性心肌梗死的重要指标，症状发生3～8小时就可在血中测到；AMI组CKMB质量和活性均高于非AMI组（P＜0.01），CKMB质量升高较活性早；质量和活性峰值到达时间完全一致，均为22.68±8.16（h），无显著性差异（P>0.05）。非AMI男性组CKMB质量高于女性组（P＜0.05），但CKMB活性无统计学意义（P>0.05），说明在NAMI人群中，CKMB质量参考范围男性大于女性。AMI和NAMI CKMB质量和活性相关性比较，男性组r值为0.857，女性组r值为0.893，均呈正相关，女性组相关性较男性组好，在AMI和NAMI人群中CKMB质量测定可取代CKMB活性测定。
【参考文献】
[1] Weber M,Rau M,Madlener K,et al.Diagnostic utility of new immunoassays for the cardiac markers cTnI,myoglobin and CKMB mass [J].Clin Biochem,2005,38(11):1027-1030.
[2]陈建芸，石玉玲，李林海等，血清CK-MB质量及其活性检测结果对比分析[J].华南国防医学杂志，2010，24(6):456-转467.
[3]刘艾芹，陈卫布，李小龙，年龄和性别引起的CKMB质量法和活性法检测结果差异性分析[J].医药前沿杂志，2013，(14):271.
论文作者:柴琳1,杨汝文1,李云芬1,张俊2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
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