杨川桦1 杨耀午2(通讯作者) 谢建平2 温琥玲2 梁羽2 仇文杰2
(1四川省自贡市第四人民医院放射科 四川自贡 643000)
(2川北医学院附属医院核医学科 四川南充 637000)
【摘要】目的：探讨SPECT联合诊断级CT扫描及MRI对肿瘤骨转移疑难病例诊断价值。方法：对临床怀疑肿瘤骨转移患者行全身骨显像，不典型病例加做诊断级CT扫描，对上述方法仍旧不能诊断的患者行MRI扫描，对上述三种方法诊断效能进行统计学分析。结果：单次骨扫描对肿瘤骨转移及其他骨骼病变诊断准确率为66.50%；骨扫描联合CT扫描诊断肿瘤骨转移或其他骨骼病变诊断准确率为79.19%；骨扫描结合MRI扫描诊断准确率89.85%。三种方法诊断准确率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对临床怀疑或排除肿瘤骨转移患者建议行骨扫描；对疑难病例加做诊断级CT扫描，对仍然不能诊断的患者建议加做MRI扫描，实现多种检查方式互补，明确疑难病例的早期诊断。
【关键词】肿瘤骨转移；SPECT-CT；CT扫描；MRI
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0151-02
骨显像因对成骨性肿瘤骨转移灵敏度高、价格较低而广泛应用于肿瘤骨转移检查。然而骨显像特异性较差，部分良性病变也可出现显像剂多发异常浓聚，类似恶性病变表现。如何合理应用多种影像学检查方式明确疑难病例诊断一直是临床工作的难点。本文通过SPECT骨显像联合诊断级CT扫描、MRI扫描，多种影像学检查方式相互印证，为恶性肿瘤骨转移疑难病例提供了一种有效的检查方法，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
选取川北医学院附属医院及四川省自贡市第四人民医院2013年7月至2015年8月间临床怀疑肿瘤骨转移的患者197例，其中男105 例，女 92例，年龄16～81岁，中位年龄63.7岁。
1.2 纳入及排除标准
SPECT-CT全身骨扫描不能确定是否肿瘤骨转移患者。排除标准：病理检查确定良性病变患者及代谢性骨病患者，临床及影像学检查资料不全者。
1.3 检查设备
SPECT为GE公司Hawkeye 4 双探头扫描仪，MRI为GE公司 Discovery 扫描仪。骨扫描所用显像剂为TC99m-MDP。
1.4 检查方法
SPECT骨显像患者静脉注射TC99m–MDP 5-20mCi，4h后行全身骨扫描；扫描速度240mm/min；扫描矩阵512X512。MRI扫描采用1.5T磁共振扫描仪，常规GRE、LAVA、FSE序列。CT扫描参数无特殊。
2.病变判断标准
由两位具备中级以上职称的医师独立阅片，根据影像学特点判断为肿瘤骨转移或其他良性病变。所有纳入标准患者均随访6个月以上，根据患者复查时影像学表现、临床表现最终判断是否肿瘤骨转移。
3.统计学分析
统计学分析采用X2分析，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
4.结果
197例可疑肿瘤骨转移患者， SPECT全身骨扫描确诊131例，诊断准确率66.50%；SPECT全身骨扫描结合CT扫描诊确诊156例，诊断准确率78.19%；SPECT全身骨扫描结合CT、MRI扫描确诊177例，诊断准确率89.85% 。
5.讨论
不同肿瘤骨转移发生率并不一致，总体上约27%，早期发现肿瘤骨转移对治疗有重要意义[1]。SPECT全身骨扫描能比X线检查提前3～6月发现早期肿瘤骨转移征象，但特异性差，诸多良性病变及代谢性骨病也可出现显像剂异常浓聚，该项检查对溶骨性病变灵敏度低，且影响其诊断准确率的因素很多，如患者水化状况，注射显像剂活度等。恶性肿瘤患者中老年患者居多，常伴有椎体退变、压缩性骨折、肋骨陈旧性外伤等病变，这些良性病变在骨显像时常表现为显像剂异常浓聚而误诊为肿瘤骨转移；部分良性病变也可出现多发不规则显像剂异常浓聚，类似恶性肿瘤骨转移表现，仅根据骨扫描影像表现可能误诊为恶性肿瘤骨转移。同时骨扫描显示解剖精度低于其他影像学检查，对小于1cm病变常不能检出；对溶骨性病变检测灵敏度低于成骨性病变。全身骨显像基础上对局部疑难病灶行断层显像可提供解剖定位，对溶骨性骨质破坏诊断准确率明显提高，并可排除代谢性骨病、陈旧性骨折及其他良性病变，可解决部分肿瘤骨转移疑难患者诊断。但SPEC同机CT为定位性CT，各项性能参数远低于诊断性CT，造成图像质量下降，难以发现早期骨转移病灶。诊断级CT成像清晰度远高于定位CT，故本研究直接采用诊断级CT图像。
MRI扫描对骨髓内病变、溶骨性病变及软组织肿块有很高的灵敏度，可多方位成像，提供精确的解剖定位[2]。在本研究中，局部MRI扫描使诊断准确率从79.19% 提高到89.85%，特别是在肿瘤早期髓内转移、尚未出现明显骨质改变的情况下，MRI扫描即可出现异常信号，这对肿瘤骨转移早期治疗有特别重大的意义；同时对骨扫描发现的可疑病灶进行鉴别诊断。如果骨扫描发现小细节异常浓聚，CT未发现成骨性改变，而MRI未出现异常信号，则不应诊断为肿瘤骨转移。但MRI扫描只能诊断扫描范围内的病变，对成骨性病变灵敏度明显降低。SPECT全身骨扫描提供患者全身信息，CT及MRI扫描提供病灶具体信息，二者结合可最大范围减少患者漏诊率，降低患者经济负担[3]。鉴于肿瘤骨转移以中轴骨居多，临床难以取得病理标本，影像学检查是确诊肿瘤骨转移的主要检查方式。因此笔者认为，在全身骨扫描高灵敏度筛查的基础上对单一检查手段不能确诊的患者行多种影像学检查是目前临床确诊肿瘤骨转移的有效方法。
总之，SPECT全身骨显像、局部断层融合显像、CT及MRI扫描在诊断肿瘤骨转移方面各有其诊断价值和不足，SPECT全身骨扫描灵敏度高，特异性差，对溶骨性病变诊断价值有限；融合图像提高了诊断准确率，但同机CT性能较低，不能满足显示精细解剖结构的要求，影响了诊断效能；局部MRI扫描对成骨性病变灵敏度差，但对骨髓内转移灶及溶骨性病变灵敏度高，可早期发现骨髓内转移灶，确诊早期肿瘤骨转移。三种检查方法综合应用可最大限度实现优势互补，提高早期肿瘤骨转移诊断准确率，避免昂贵的PET-CT检查，降低患者辐射剂量，值得在临床推广应用。
图1 患者女，41岁，因“阻塞性肺炎”2+周入院，全身骨扫描示多发显像剂异常浓聚，考虑肿瘤多发骨转移可能；图2 CT重建图像可见压缩性骨折，未见确切软组织肿块及骨质破坏；图3 MRI扫描示压缩性骨折，未见异常信号及软组织肿块。患者抗炎治疗2+周后好转出院，追问病史患者有高处坠落史，随访1+年未见复发。
【参考文献】
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[2] Wu，L M，Gu HY，Zheng J，et al.Diagnostic value of whole body magnetic resonance imaging for bone metastases:A systematic review and Meta analysis[J]. Magn Reson Imaging，2011,34（1）：128-135
[3]王虹，利娜.骨转移瘤45例分析[J].医学理论与实践，2012,25（12）：1494-1495
论文作者:杨川桦1,杨耀午2(通讯作者),谢建平2,温琥玲2,
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：肿瘤论文; 骨转移论文; 患者论文; 准确率论文; 全身论文; 影像论文; 疑难论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;