北京市石景山医院 北京 100043
【摘要】目的：探讨APACHEⅡ评分对感染性休克患者预后判断的价值。方法：选取我院2016年3月至2016年12月收治的感染性休克37例患者，其中32例存活（存活组）、5例死亡（死亡组），记录患者入院1d内APACHEⅡ评分，并对其进行ROC曲线分析。结果：存活组患者住院时间、APACHEⅡ评分均比死亡组少，对比差异明显(P＜0.05)。随着APACHEⅡ评分逐渐增加，感染性休克患者死亡率也逐渐上升。根据ROC曲线APACHEⅡ评分判断死亡最佳诊断界点为20.60分，特异性与敏感性为96.83％、87.65％。结论：APACHEⅡ评分可预测感染性休克病情严重程度，同时也能判断预后，APACHEⅡ评分不低于20.60分可作为死亡预警指标。
【关键词】感染性休克；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ；预后
感染性休克又可称为脓毒性休克，是由于微生物与其毒素引起全身脓毒症，严重者可导致休克。感染性休克在危重患者中发生率较高，是危重疾病患者死亡的主要原因，死亡率约25％-61％[1]。感染性休克仍是目前研究重症医学的热点与难点。急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）在国内外各种危重病评价中应用最广泛，该系统是以患者生理参数为基础，量化分析多项异常参数进而达到评定预后的目的，可预测病种较多，使用便捷。
本研究主要分析APACHEⅡ评分对感染性休克患者预后判断的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
感染性体克诊断标准[2]：①体温低于36℃或高于38℃；②心率超过90次/min；③呼吸频率超过20次/min，二氧化碳分压值低于32mmHg；④白细胞水平高于12×109/L或低于4×109/L，未成熟中性粒细胞所占比例大于10％；⑤复苏后收缩压小于90mmHg，或者平均动脉压小于60 mmHg；⑥尿量减少；⑦皮肤花斑或四肢厥冷。
1.2 选取资料
从2016年3月至2016年12月在本院收治的感染性休克患者中选取37例，其中男性33例，女性4例；年龄24-68岁，平均年龄（41.87±9.65）岁；发病原因：支气管哮喘6例，慢性支气管炎8例，胃癌术后5例，肠穿孔6例，肝破裂2例，疝囊嵌顿5例，卵巢癌术5例；感染灶：肺部合并腹腔感染8例，单纯腹腔感染5例，单纯肺部感染9例，血流合并腹腔感染7例，肺部合并血流及腹腔感染4例，坏死性筋膜炎4例。
将37例患者分为存活组32例和死亡组5例。存活组男性29例，女性3例；年龄25-68岁，平均年龄（40.17±8.34）岁。男性4例，女性1例；年龄24-67岁，平均年龄（40.25±8.16）岁。两组患者年龄、性别对比无明显差异（P＞0.05），有可比性。
1.3 方法
统计两组患者入院时间，按照APACHEⅡ评分量表详细记录入院后患者1d内患者心率、呼吸频率、体温、动脉氧分压、血压、检测内环境、动脉血pH值、血清肌酐等指标最差值，缺少1项评为0分，缺少2项或2项以上者不予评分。
1.4 统计学处理
应用统计学软件SPSS17.0，计量资料应用（±s）描述，采用t检验，计数资料应用％描述，用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。预后判断用ROC曲线下面积描述。
2 结果
2.1 感染性休克患者APACHEⅡ评分和住院时间比较
存活组患者住院时间、APACHEⅡ评分均比对照组少，对比差异明显(P＜0.05)，见表1。
3 讨论
感染性休克发病机制为胞壁产物、微生物等侵入机体血液循环系统，使体液与细胞系统被激活，产生多种内源性介质和细胞因子，可对多个器官起作用，直接影响器官血流灌注，致使组织缺氧缺血，进而发生代谢紊乱，导致器官功能出现障碍，更甚者引起多器官衰竭[3]。有资料显示[4]，APACHEⅡ评分系统应用感染性休克患者中，能有效判断病情，缩短治疗时间，提升抢救成功率。
有文献报道[5]，影响感染性休克患者预后因素包含心律失常、电解质紊乱、体温、昏迷程度等，多个指标常导致医生设计治疗方案时不知所措。APACHEⅡ评分系统包括慢性健康、年龄、急性生理学三部分，以上三者总和为最终评分。急性生理学由心率、平均动脉压、直肠温度、动脉血pH值、氧合作用、呼吸频率、Glasgow评分、WBC、Hct、Cr、K+、Na+12项参数组成，可评估群体危重患者预后，还能预测个体死亡率。此外，急性生理学得分与患者病情关系密切，得分越高表示病情越严重，病死概率越高。APACHEⅡ评分低于10分，死亡风险较小；评分位于10-20分之间，死亡率约50.00％；评分超过20分，病死率高于80.00％。按照APACHEⅡ评分高低预测患者病死率，优点为合理、简便、准确等，己被国际广泛应用于评价危重病患者预后。本研究结果显示，存活组患者住院时间、APACHEⅡ评分均比死亡组少，且随着APACHEⅡ评分逐渐增加，感染性休克患者死亡率也逐渐上升；根据ROC曲线APACHEⅡ评分判断死亡最佳诊断界点为20.60分，特异性与敏感性为96.83％、87.65％。
综上所述，在感染性休克患者入院后1d内应用APACHEⅡ评分系统，能有效推测预后，评分越高说明死亡率越高，20.60分可为死亡预警指标。
参考文献
[1]钱宇清.感染性休克患者CRP、PCT、cTnI、CK水平的检测及与病情危重程度的相关性[J].国际检验医学杂志,2017,38(13):1817-1819.
[2]中华医学会重症医学分会.成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[J].中华内科杂志,2007,46(4):344-349.
[3]李连花,商倩楠,李凌霄,等.感染性休克患者APACHEⅡ评分与血小板参数及心肌损伤标志物的表达分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(9):1952-1955.
[4]钟建,魏清兰,张力,等.血乳酸清除率和APACHEⅡ评分在感染性休克患者中的关联性分析[J].中国医药科学,2017,7(5):184-186.
[5]李忠勇,包新月,廖培军.ICU感染性休克患者病死的相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(7):1662-1664.
论文作者:尚少红
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 评分论文; 性休克论文; 危重论文; 年龄论文; 生理学论文; 腹腔论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;