（浙江省长兴县人民医院 浙江 湖州 313100）
摘要：通过系统总结我院口服降糖药物的分类与特点，构建糖尿病口服降糖药物用药指导体系，为药师在给患者提供用药指导服务时提供助力，更高效地使患者掌握自我管理的技能，使患者的血糖得到更好的控制，从而延缓糖尿病慢性并发症的发生，提高生活质量。
关键词： 糖尿病； 口服降糖药物； 用药指导
自1980年我国开展第一次糖尿病流行病学调查至今，糖尿病患病率已由当时的不足1%增加到10%左右，成为继肿瘤、心血管病之后的第三大严重威胁人们健康的慢性疾病[1]。高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损[2]。其中口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）和非促胰岛素分泌剂（双胍类、TZDs、α-糖苷酶抑制剂）。口服的方法相对简单，比较容易被糖尿病患者接受，但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物，使血糖得到良好控制，仍有很多需要注意的地方，需要药师对口服降糖药物治疗的患者进行合理的用药指导，才能最大限度地发挥药物的疗效，并减少药物副作用。
但是在糖尿病患者用药指导的需求量巨大的同时药品信息量大且杂、药师工作强调大，这就间接要求药师在准确提供用药指导的前提下提高工作的效率。本文希望通过系统总结我院口服降糖药物的分类与特点，构建糖尿病口服降糖药物用药指导体系，为药师在给患者提供用药指导服务时提供助力。
1.我院口服降糖药的分类
我院口服降糖药物常用的有磺脲类、非磺脲类、双胍类、a-葡萄糖酐酶抑制剂、噻唑烷二酮类。根据作用机制和作用特点指导患者在不同的时段服用。
1.1磺脲类
磺脲类作用机制是直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素而起降糖作用。由于其进入人体后需要一定的时间来刺激胰岛细胞分泌胰岛素，因此，服药时间宜选在餐前30 min左右。我院有格列美脲片[万苏平]、格列齐特缓释片、格列齐特缓释胶囊、格列吡嗪缓释胶囊[唐贝克]。
结合我院药物特点用药指导应注意以下几点：（1）均需整片（粒）吞服，不宜掰开，不得嚼碎，并以足量的水（约半杯）送服。（2）一天一次即可，建议于早餐之前服用，若不吃早餐，则于第一次正餐之前即刻服用。（3）尤其注意，服药后不要忘记进餐，若发生服药差错，如漏服一次药量，不可于下次服药时以大剂量来纠正。（4）注意低血糖反应及体重增加等不良反应。
1．2 非磺脲类
非磺脲类胰岛素促泌剂也称为餐时血糖调节剂，此类药物的特点为刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖。我院有瑞格列奈片。用药指导应注意以下几点：（1）应在餐前0-30分钟口服，服药后要按时按量进餐，以预防低血糖发生。不进食不服药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，需提醒患者注意。
1．3 双胍类
二甲双胍作用机制是促进外周组织(如肌肉等)对葡萄糖的作用，抑制肝糖元异生和肠道对葡萄糖的摄取，从而使血糖降低。该药物对血糖正常者不起作用，特别适用于饮食控制效果不佳，体型肥胖的2型糖尿患者。我院有盐酸二甲双胍片。用药指导应注意以下几点：（1）二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。同时应指导患者在餐中或餐后服用。（2）单独使用二甲双胍不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。（3）双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。(4)务必告知在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。
1．4 α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂能竞争性且可逆性抑制小肠壁绒毛的α-糖苷酶的活性，使复合碳水化合物分解、消化、吸收减少，从而降低餐后高血糖，适用于餐后高血糖的患者。我院有阿卡波糖片、阿卡波糖片[拜唐苹]、伏格列波糖片[倍欣]。用药指导应注意以下几点：（1）此药应于餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，避免与抗酸药、肠道吸附剂及消化酶同时服用，以免降低其降糖作用。（2）α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。（3）单独服用本类药物通常不会发生低血糖，但合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。
1．5 噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物（TZDs）主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。我院有盐酸吡格列酮片[瑞彤]。用药指导应注意以下几点：（1）盐酸吡格列酮片每天服用一次，服药的时间尽可能固定。（2）TZDs单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。（3）体重增加和水肿是TZDs的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。（4）TZDs的使用还与骨折和心力衰竭风险增加相关。有心力衰竭、活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以及严重骨质疏松和骨折病史的患者应禁用本类药物。
2．小结
糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要患者掌握自我管理的技能，药师在口服降糖药物治疗方面的指导可以有效地帮助患者和家人掌握正确的用药方法，使患者的血糖得到更好的控制，从而延缓糖尿病慢性并发症的发生，提高生活质量。而系统总结我院口服降糖药物的分类与特点，构建糖尿病口服降糖药物用药指导体系只是糖尿病患者用药指导的一块基石，在此基础上我们药师团队需通过发放合理用药宣教处方、个性化用药指导、门诊用药咨询、临床药师查房、社区糖尿病用药讲座、咨询等多种方式去帮助患者掌握自我管理的技能。
参考文献
[1]中国糖尿病防治指南(科普版)制订委员会.中国2型糖尿病防治指南科普版.2009年版.中华医学电子音像出版社.2009：9.
[2]中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南.2010年版.北京.北京大学医
学出版社. 2011.5：21.
论文作者:殷炜铭
论文发表刊物:《健康文摘》2015年9期
论文发表时间:2016/3/18
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