许敏 张海霞 胡传凤
（南京市江宁医院 211100）
【摘要】 目的：探讨妊娠期糖尿病的护理措施。方法：回顾性分析自2014月2月-10月住院分娩的60例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果：本组60例患者经过精心护理，均未发生感染及酮症酸中毒等并发症，血糖控制稳定后顺利出院。结论：妊娠期糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响较大，使母婴并发症与围产儿死亡率增加，所以尽早的对妊娠期糖尿病患者采取积极的预防措施，对控制病情及降低母婴并发症均有重要意义。
【关键词】妊娠期；糖尿病；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0232-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指患者妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病[1]。在我国的发生率为1%～5%，近年来有明显升高的趋势，可使妊娠高血压疾病、羊水过多、早产、流产、巨大儿、胎儿畸形等的发生率增多，属于高危妊娠。所以，尽早进行护理干预，加强血糖监测及管理，可降低母婴并发生的发生，现将护理体会汇报如下。
1.临床资料
选取2014月2月-10月住院分娩的60例妊娠期糖尿病患，年龄21～37岁，孕期36～41周，检查：在妊娠24～28周及以后，进行75gOGTT。方法：禁食至少8小时后，让孕妇在5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前、服糖后1h、2h的静脉血，诊断标准：空腹及服糖后1h、2h的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断GDM。对60例GDM患者在妊娠期、分娩期、产褥期进行严密观察，采取积极的预防性护理措施，母婴均未发生严重并发症，愈后良好。
2.护理
2.1 加强检查
GDM孕妇经确诊后，除常规产检外，加强对患者血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白的监测，肝肾功能检查及眼科检查；定期复查B超，了解胎儿、胎盘、羊水的状况。
2.2 饮食护理
GDM患者的饮食控制很重要，既要保证妊娠期间热量和营养的需要，保证胎儿正常生长发育，又要避免餐后高血糖或饥饿性酮症酸中毒。妊娠早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同，孕中期以后每日热量增加200kcal，其中，糖类占50～60%，蛋白质占20～25%，脂肪占25～30%，以蔬菜、豆制品、鱼类、瘦肉类、蛋、奶为主，水果以含糖量低的为主，如西红柿、黄瓜等，指导孕妇少量多餐，多食用粗纤维食物，饮食清淡，少油[2]。必要时通过检测血糖值来调整饮食。
2.3 运动治疗
适当的运动可以增加机体对胰岛素的敏感性，促进肌细胞对葡萄糖的利用，有利于病情的控制[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆GDM患者可以选择一些舒缓的有氧运动，如：散步等，每天在餐后半小时～1小时进行运动，每次运动30分钟，运动过程中最好有家人陪同，身边备上饼干、糖果等，防止低血糖。
2.4 药物治疗
本组60例患者大部分通过饮食控制和运动疗法，将血糖控制在满意范围。仅有2例患者血糖控制不达标，对此类患者我们应用胰岛素控制血糖，因磺脲类降糖药可通过胎盘到达胎儿，导致胎儿低血糖，并有诱发胎儿畸形的危险，而双胍类降糖药尤其降糖灵，可引起胎儿乳酸中毒，胰岛素不能通过胎盘，安全系数高。GDM患者胰岛素用量个体差异大，而且妊娠各期对胰岛素的需求不同，从小剂量开始，根据血糖值调整，使患者血糖控制在正常水平。
2.5 健康教育
护理人员加强对患者及家属的健康教育，使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的危害，认识饮食控制和运动疗法的重要性，指导患者坚持合理饮食，适当运动，并持之以恒，同时帮助患者提高自我监测能力，做好心理护理，减轻患者的焦虑与紧张心理[4]，合理使用药物治疗控制并发症的发生。
2.6 分娩期护理
妊娠期糖尿病本身不是剖宫产的指征，若怀疑有巨大儿、胎盘功能低下、胎位异常、或病情严重需终止妊娠时可选择剖宫产。在分娩过程中，护理人员严密观察患者生命体征的变化，观察有无低血糖症状；密切监护胎儿状况，定时监测血糖、尿糖、酮体的变化，预防并发症的发生。胎儿娩出后要及时减少胰岛素用量，以后根据血糖值调整[5]。操作过程中，严格无菌技术，预防感染。
2.7 新生儿护理
GDM患者，无论其新生儿出生时状况如何，一律视为高危儿，按高危新生儿护理。新生儿出生时留脐血，进行血糖、血氧、胰岛素、血红蛋白等的监测。娩出后30分钟内喂10%葡萄糖水10～30ml，注意保暖，鼓励早开奶，加强监护，若出现呼吸窘迫综合征，应及时汇报医生处理。
2.8 产褥期护理
加强产后、术后会阴和伤口护理，观察切口愈合情况，协助并鼓励产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持室内清洁，空气新鲜，指导产妇母乳喂养及新生儿护理。
2.9 出院指导
GDM患者，产后血糖大部分可迅速恢复，但以后发生糖尿病的机会明显增加，故产后仍应注意饮食合理，增加体育锻炼，控制体重，产后6～8周进行葡萄糖耐量试验，如结果阳性，及时转内分泌科治疗，正常者，每年随访1次。
3.结果
本组60例未发生感染及酮症酸中毒等并发症，其中自然分娩29例，剖宫产31例，巨大儿14例，羊水过多2例，羊水过少3例，胎儿窘迫 2例，妊娠高血压6例，平均住院天数6天，60例患者血糖控制稳定后出院。
4.结论
随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病的发病率逐年增加，妊娠期特殊的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高，早发现、早干预和早治疗使患者血糖维持在正常范围内能明显降低围产期母婴并发症，还能降低产妇远期糖尿病的发病率。故尽早的对妊娠期糖尿病患者采取积极的预防措施，对控制病情及降低母婴并发症均有重要意义。
【参考文献】
[1] 谢幸，苟文丽主编. 妇产科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社，75-79.
[2] 杨慧.妊娠期糖尿病孕产妇饮食疗法的干预[J].《中国现代医生》，2010，15:122-123.
[3] 张琳，李明子.妊娠期糖尿病病人常见心理问题及干预研究进展[J].《护理研究》，2010，5，24:1317-1319.
[4] 赵桂.妊娠期糖尿病病人的护理[J].《全科护理》，2010，8(2):401.
[5] 刘咏梅.妊娠期糖尿病的护理观察[J].《中国实用医药》，2011，6（12）:127.
论文作者:许敏,张海霞,胡传凤
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：患者论文; 妊娠期论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 胎儿论文; 并发症论文; 胰岛素论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;