蒋明仙
（云南省楚雄市人民医院 云南 楚雄 675000）
【摘要】 目的：探讨新生儿窒息复苏的方法和护理措施。方法：选择2013年1月至12月在我科出生发生窒息的15例新生儿的临床护理资料进行回顾性分析，结果：15例发生窒息的新生儿经积极抢救治疗后均治愈出院。结论：当新生儿发生窒息时，工作人员积极抢救和有效复苏，复苏后正确治疗和护理，能够提高新生儿窒息抢救成功率，减少新生儿死亡率和并发症发生。
【关键词】新生儿；窒息；抢救；复苏；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0247-02
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律的呼吸， 以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是新生儿出生后常见的危急情况，若抢救不及时或处理不当是造成新生儿死亡或致残的主要原因。因此，产房护士 要充分认识其重要性，积极配合医生抢救，降低新生儿死亡率和后遗症。
1.资料与方法
1.1一般资料
2013年1月至12月我科共出生新生儿656例，发生新生儿窒息 15例（占2、2%）。根据出生后1分钟APgar评分：轻度窒息（APgar 评分4～7分）13例（占86.7%），重度窒息（APgar评分0～3分）2例（占13、3%）。早产儿2例，足月儿13例。窒息原因：（1）早产2例（占13、3%），（2）胎儿宫内窘迫10例 （占66、7%）。（3）产程异常2例（占13、3%）。（4）妊娠合并高血压1例（占6、7%）。
1.2 复苏方法
胎儿娩出后立即评估五项指标：新生儿是否足月、羊水是否清、是否有呼吸、肌张力是否正常、皮肤是否红润，其中任何1项为“否”，则需要进行初步复苏。初步复苏后再次评估呼吸、心率、肤色三项指标，若新生儿仍无活力，则按照ABCDE复苏方案:A (清理呼吸道)B（建立呼吸）C（维持循环）D（药物治疗）E（评价）。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效的清理呼吸道，建立呼吸，增加通气，维持正常循环，保持足够心搏出量。若羊水被胎粪污染者需立即行气管插管吸引。
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1.3 结果
经积极抢救治疗， 13例轻度窒息新生儿经规范复苏5分钟，Apgar评8～10分,2例重度窒息新生儿经复苏5分钟后Apgar 评分8～10分，无新生儿死亡。
2.护理
2.1 复苏前准备
对具有新生儿窒息高危因素的胎儿，在分娩前要做好一切准备工作。
2.1.1物品准备 新生儿辐射保温台、氧气、新生儿复苏囊及大小适宜的面罩、 新生儿喉镜、粗细适宜的气管导管、吸引器、听诊器、注射器、大毛巾。
2.1.2药品准备 1：10000盐酸肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳洛酮、5%碳酸氢钠。
2.1.3人员准备 每次分娩前应有受过复苏培训的医生、护士及助产士在场，若羊水粪染还应通知麻醉师到场。
2.2 复苏时护理
2.2.1保暖 新生儿出生后立即置于预热的辐射保温台上，用毛巾擦干全身，减少散热。新生儿取仰卧位，在肩下垫一折叠毛巾，使颈轻度仰伸成“鼻吸气”位。
2.2.2清理呼吸道 一般采用吸引球吸， 先吸口腔，再吸鼻腔，必要时采用吸引器，但应注意负压不宜过大，保持在0.01～0.03MPa,导管插入不宜过深，吸引时间不超过10秒，动作应轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。若羊水粪染，新生儿无活力，应请麻醉师立即气管插管，吸净羊水和胎粪。
2.2.3建立呼吸 擦干全身，清理呼吸道后呼吸仍不规律，可进行触觉刺激，轻弹足底或抚摸背部。
2.2.4再次评价新生儿呼吸、心率、皮肤颜色 若心率<100次/分，无自主呼吸或有喘息样呼吸，应行正压人工通气。行正压通气时，应采用“CE”手法，面罩应包住鼻、口、下颌尖。
2.2.5胸外心脏按压 在30秒有效正压通气后再次评价，心率<60次/分，则应行胸外心脏按压，可采用双手环抱胸廓，两手拇指垂直按压，也可以用一手食指和中指垂直按压，按压部位为胸骨下1/3,按压深度使胸骨下陷前后胸直径的1/3，按压频率为120次/分。胸外心脏按压和正压通气同时进行，每个动作周期应有3次按压和1次正压通气。在30秒胸外心脏按压和正压通气后再次评价，若心率>60次/分，停止心脏按压，继续给正压通气。
2.2.6药物应用 在正压通气和胸外心脏按压同时进行30秒后，心率<60次/分，需药物治疗。遵医嘱给予1：10000盐酸肾上腺素0.1-0.3ml/kg脐静脉注入，给药30秒后监测心率。必要时遵医嘱给扩容剂或碳酸氢钠等药物。
3.复苏成功的指针
新生儿心率增加、自主呼吸建立、皮肤、口唇红润、肌张力正常。
4.复苏后护理
4.1 保暖
新生儿出生后应放于预热辐射台保暖，并用大毛巾擦干全身，减少散热，降低机体耗氧量。
4.2 严密监测生命体征
监测心率、呼吸，观察肤色、肌张力，发现异常及时报告医生处理，认真做好护理记录。
4.3 预防感染
严格无菌操作，必要时遵医嘱使用抗生素。
4.4 预防出血
遵医嘱给维生素k1 5mg肌注，连续3天。
4.4 合理喂养
窒息复苏的新生儿哺乳时间应适当推迟至24-48小时后，喂奶后取侧卧位，防止呕吐窒息。在禁食期间静脉输液维持机体需要，严格控制输液滴速。
5.护理体会
新生儿窒息是新生儿的常见症状，是新生儿死亡和致残的主要原因，因此医护人员应熟练掌握新生儿窒息复苏（ABCDE）方案，在复苏成功后实施正确的治疗和护理，降低新生儿死亡率，减少并发症的发生。
【参考文献】
[1]胡晓玲·妇产科护理学[M]·同济大学出版社，2008,15（2）：167-169·
[2]何念海·高危儿的临床救治策略[j]重庆医学，2006,35（21）：1921-1922·
论文作者:蒋明仙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：新生儿论文; 心率论文; 正压论文; 呼吸论文; 外心论文; 羊水论文; 呼吸道论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;