黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘要】目的：探讨肝性脑病的临床有效治疗方法。方法：对2016年7月――2017年7月本院收治的37例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：37例肝性脑病患者显效29例，有效8例，临床有效率100%。结论：积极消除诱因，及时、合理用药，严密监护是肝性脑病救治成功的关键环节。
【关键词】肝性脑病；治疗
肝性脑病（HE）是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因[1]。主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。氨中毒被认为是肝性脑病发生的最关键的因素之一，由于其发病机制不确切，近年来，HE临床治疗进展不大，临床要真正处理好HE仍有难度[2]。
为提高临床诊治效果，更好地服务于患者，我们对2016年7月――2017年7月本院收治的37例肝性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，总结如下。
1 一般资料及方法
1.1一般资料 本组37例HE患者中，男性23例，女性14例；年龄46～78岁，平均56.5岁；其中乙型肝炎后肝硬化22例，丙型肝炎性肝硬化8例，酒精性肝硬化3例，肝癌晚期2例，胆汁淤积性肝硬化2例；以上患者临床表现为性格、行为改变,，肝功能严重受损，如明显黄疸、出血倾向、扑翼样震颤等，血氨高，所有患者均符合第10版《实用内科学》HE的诊断标准。
1.2方法 （1）积极祛除诱因：严格控制蛋白质的摄入量，以30～40mg/日为宜，进食易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，以减低血氨升高；腹穿、放腹水时注意严格无菌技术操作，及时正确留取标本作细菌培养加药敏，以准确提供治疗方案；对消化道出血者给予有效的止血措施，应用弱酸性溶液灌肠（如稀释白醋）灌肠或导泻，以清除肠道内积食、积血或其他含氮物质；发现感染要及时选用有效的抗生素控制感染；对腹泻等患者积极纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。（2）及时、合理用药：对于消化道出血者应保持呼吸道通畅，开放静脉通道，持续给予质子泵抑制剂、生长抑素降门脉压，依据病情成分输血、输白蛋白，注意补充血容量；给予门冬氨酸鸟氨酸20g+5%的葡糖糖注射液250 ml静脉滴注，每日1次，疗程10 天，酌情选择精氨酸、六和氨基酸、乳果糖、保肝降酶等药物；纠正离子紊乱；依据临床经验及细菌培养结果选用有效抗生素积极控制感染。（3）严密监护：监测病人一般生命体征、肝功、肾功、凝血功能、尿便情况，随时掌握病情变化。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期四期。根据West-Haven分级标准正确评价患者肝功能，认真记录、分析，及时调整治疗方案。
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1.3 疗效判定标准[3] （1）显效：24 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨已经恢复正常，2周内患者没有再次发作肝性脑病；（2）有效：24～48 h内患者神志恢复清醒，昏迷、昏睡、行为异常等症状均消失，且血氨逐渐恢复正常。2周内患者没有再次发作肝性脑病；（3）无效：48 h后患者神志未恢复清醒，或反复出现行为异常、昏迷、昏睡等症状，且血氨没有恢复正常。2周内患者再次发作肝性脑病，甚至出现死亡现象。总有效率＝显效＋有效／总例数×100%
2结果 本组37例肝性脑病患者经治疗，显效29例，有效8例，临床有效率为100%。
3讨论
HE是以代谢紊乱为基础、由严重的肝病导致中枢神经系统功能出现失调现象的综合病征，临床表现主要为行为失常、意识障碍及昏迷，病死率较高 [4]。目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但两者互为影响[5]。氨中毒学说仍然是HE的主要机制，多种因素共同促进了HE的发生和发展。依据《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年，重庆)》，引起HE的主要病因是各型肝硬化（以病毒性肝炎导致的肝硬化最多见）及改善门脉高压的门体分流手术。其次为重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病和原发性肝癌。较少见的病因有妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等。出血、感染、肝肾综合症、离子紊乱等是HE的诱因，应避免以上情况发生。
我国HE的发生率较高，在住院的肝硬化患者中，约40%存在轻微型HE。轻微型HE的诊断目前主要依靠心理智能检测，对于血氨测定的诊断价值目前仍有争议，急性HE血氨多正常，慢性HE尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高，动态观察血氨对诊断意义更大。随着对HE的发病机制的进一步研究，目前治疗HE的方法仍以药物装修好了为主，门体分流栓塞术（TIPS）、人工肝支持系统、肝细胞移植技术在有条件的医院开展较多，给药物治疗无效的患者提供了更多的机生存会。多年研究显示， TIPS最有效的是经皮经肝门静脉途径栓塞，但有发热、一过性胸腔积液、腹水和轻微的食管静脉曲张等并发症；人工肝支持系统可降低胆红素、炎性反应因子、血氨等毒素，有助于改善肝功能衰竭患者HE的临床症状，但应注意防治相关并发症；肝细胞移植的成功为HE的治疗提供了新的解决思路，但供体不足仍然是目前的主要困难之一。研究证明，门冬氨酸鸟氨酸是合成谷氨酰胺和尿素的底物，几乎参与尿素循环的活化和氨解毒的全过程，有提高肝细胞转化、摄取、排泄胆红素能力，可降低血氨，进而有效降低转氨酶，让肝细胞恢复正常功能[6]。目前，利福昔明被美国FDA批准用于治疗HE，我国批准剂量为400 mg/次，每8h口服1次，可有效抑制细菌RNA的合成，维持HE的长期缓解并可预防复发，但在我国应用较少。通过本组研究，我们认为，积极消除诱因，及时、合理用药，严密监护是HE救治成功的关键环节。
【参考文献】
[1]杨玉贵.乙酰谷酰胺联合门冬氨酸鸟氨酸治疗乙型肝炎肝硬化肝性脑病[J].中国医药指南，2012，10（32）：204.
[2]孙伟，安桂凤.门冬氨酸鸟氨酸联合复方甘草酸单胺治疗肝性脑病的临床分析[J].医学信息，2013，15（2）：224-225.
[3]周春晶.应用门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病的临床评价[J].中国医疗前沿，2013，8（2）：79-79.
[4]宋学平.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病56例疗效观察[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：67-68.
[5]余宏宇，周伟平，李淑德，等. 临床肝病诊断与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2008：194-195.
[6]邓远富.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（10）：260-261.
论文作者:韩大永
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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