快速康复外科是指通过优化围手术期处理的诸多措施，以缓解手术创伤机体发生的应激反应，从而缩短住院时间、减少术后并发症，促进患者康复进程。快速康复外科使许多疾病的临床治疗模式发生了较大变化，是以患者为中心的康复理念，
快速康复外科依靠麻醉、微创手术操作，以及围手术期护理实现，快速康复外科强调使用全麻联合硬膜外麻醉，抑制交感神经兴奋从而减轻应激反应，全麻药物使用半衰期短的药物，利于患者术后很快清醒拔管，早期进行活动。微创手术操作，可采用腹腔镜、胸腔镜、关节腔镜、椎间盘镜等微创手术。
围手术期护理，包括心理护理、择期手术的术前禁食禁饮、术前用药及肠道准备、术前器官功能锻炼及营养支持、围手术期体温护理、围手术期限制液体输入、术后早期活动与早期进食、留置管护理等方面。
心理护理，心理护理是围手术期护理的重要内容，术前患者易产生恐惧和焦虑，易增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症发生率，快速康复外科理念认为合理的围手术期心理护理对临床治疗可起到辅助和促进作用，利于患者疾病的康复，护理人员应针对患者不同的心理状态给予相应心理疏导，重视术前宣教，耐心倾听患者想法，满足患者要求，缓解患者紧张情绪，减少手术并发症的发生。
择期手术的术前禁食禁饮，禁食12h、禁饮4h为术前准备的常规内容，以防止Mendelson综合征的发生，然而长时间禁食禁饮，患者容易出现口渴、饥饿、脱水、血容量减少、低血糖、头晕等症状，加之手术的创伤导致机体能量消耗进一步加重，影响组织修复以及伤口愈合、抗感染能力降低，快速康复外科认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，缩短禁食禁饮时间可减少不良反应。研究表明，术前常规禁食禁饮与术前2h进水或碳水化合物相比，Mendelson综合征的发生率差距不大，美国麻醉医师协会于1999年重新修订术前禁食指南，要求缩短术前禁食禁饮时间，重点缩短透明液体的摄入时间，避免患者发生脱水及低血糖。快速康复外科理念的术前禁食禁饮，对患者无不利影响，可降低诸多因长期禁食禁饮带来的不良反应，有利于患者术后组织的修复与手术切口的愈合。
术前用药及肠道准备，快速康复外科要求术前30分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用，肠道准备中，快速康复外科理念不主张常规的术前肠道准备，常规肠道准备中，因口服大量液体或泻药引起的脱水，对患者来说是一种严重的损伤，可引起生理环境的改变，可引起肠道生理环境的改变，增强围手术期应激反应，在Bucher对择期左半结肠切除一期吻合患者的研究中发现，与术前常规肠道准备相比，未进行肠道准备患者吻合口瘘发生率降低，腹腔外并发症、腹腔内并发症发生率均降低。
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术前器官功能锻炼及营养支持，如可使患者进行吹气球、爬楼梯等训练，针对营养不良患者给予肠内或肠外营养、戒烟戒酒、维持水电解质平衡等。
围手术期体温护理，维持术中及术后体温在快速康复外科理念中也非常重要，低温易导致机体复温过程中应激反应的产生，体温每下降1~3℃，术后切口的感染率增加2~3倍，术中及术后体温的恒定，利于减少患者术中出血、术后感染、心脏并发症等并发症的发生，可通过输液加热装置、腹腔冲洗液加热、保暖床垫等方式预防术中低体温的出现。
围手术期限制液体输入，控制术中及术后液体输入是快速康复理念的一部分，传统中手术当天一般输入3.5~5L液体，在随后3~4天内输入2L/d的液体，易导致患者水肿及耐药性的发生，研究表明，减少液体输入量有利于减少术后并发症的发生，减轻患者水肿，保护患者对药物产生反应的敏感性。因此，在保持液体必须量的同时，应适当调整液体输入量。
术后早期活动与早期进食，快速康复外科主张患术后早期进行活动，患者术后长期卧床，容易导致静脉淤血、肌肉强度降低、肺功能及组织氧化功能降低等，应在保证不影响手术切口与病情恢复的情况下，指导患者进行早期活动；早期恢复饮食可以减少腹部手术的感染并发症，加快组织修复，缩短患者住院时间，有研究表明，早期进行肠内营养可显著降低高风险代谢。
留置管护理，留置管的护理包括鼻胃管、导尿管、引流管等，腹部手术中，快速康复理念主张不常规使用鼻胃管减压引流，在关节置换术、胆囊切除术、甲状腺切除术以及子宫切除术等手术中，常规使用引流管并无较大用处。结肠切除术后24h不建议使用导尿管，若是直肠低位前切除，一般需放置3~4天。导管长时间的使用，易增加并发症风险与感染风险，且影响患者术后活动，应选择性的使用各类导管。
快速康复外科理念中的围手术期护理通过心理护理、择期手术的术前禁食禁饮、术前用药及肠道准备、术前器官功能锻炼及营养支持、围手术期体温护理、围手术期限制液体输入、术后早期活动与早期进食、留置管护理等措施，可降低围手术期并发症的发生，缩短患者住院时间，对于加快疾病的康复进程有着重要意义。
快速康复外科理念是通过多模式控制围手术期的生理及心理变化，改善患者预后。围手术期护理是快速康复外科理念中不可或缺的一部分，围手术期护理的质量直接关系患者疾病的预后。
快速康复外科的实现需通过多种方式优化合理组合才能产生良好的效果，快速康复外科理念应当根植与医务人员理念中，以便在临床中的到更广泛的应用。
论文作者:吴雨蔓
论文发表刊物:《生活与健康》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/25
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