【摘要】目的：研究内镜下黏膜切除手术EMR，内经黏膜下剥离手术ESD，治疗早期消化道癌变的病情变化。方法：选取2016年1月-2018年5月入院治疗的86例患者，采用内镜下黏膜切除手术43例、内镜黏膜下剥离手术43例两种方法，治疗上消化道早期的癌变。对比两组治疗的实际临床效果。结果：临床统计EMR、ESD在手术中整块切除、未完全切除的复发率和发生率，住院时间，患者基础信息等均无统计学差异，P>0.05。EMR、ESD的合计完全切除、未完全切除率差异具有合理的统计学标准意义，P<0.05。结论：EMR、ESD治疗上消化道早期癌症、癌前病变问题中，采用EMR切除治疗效率高，可以有效的抑制后续的并发症发生。ESD手术的创伤小，切除准确。
【关键词】内下镜黏膜切除；内经黏膜下剥离；上消化道癌变
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0293-01
引言
消化道恶性肿瘤是严重威胁人类生存的恶性肿瘤之一，受社会、环境饮食结构的影响，人们的消化道恶性肿瘤综合发病率水平呈现逐年上升加快的趋势。上消化道恶性肿瘤中包含食管癌、胃癌。治疗过程中早期的癌变采用手术外科治疗具有很好的治疗效果。其中采用ESD、EMR是临床上两种治疗消化道肿瘤常用的治疗方法。其中ESD可以适用于小肿瘤、小病灶，EMR适用于一次性切除的手术治疗。在内镜辅助治疗过程中，需要观察早期癌症的病变情况，分析手术治疗效果，总结问题形成报告。
1 资料及方法
1.1 资料
选取2016年1月-2018年5月入院治疗的86例患者，采用内镜下黏膜切除手术43例、内镜黏膜下剥离手术43例两种方法，治疗上消化道早期的癌变。对比两组治疗的实际临床效果。超声内镜下进行活检，其中有56例病灶位于食道，30例病灶位于胃部。86例患者中有男性患者66例，女性患者20例，年龄分布在45岁值83岁之间，平均年龄为65岁左右，所有患者均出现严重胃部恶化的情况。EMR临床治疗食管癌是绝对适应症方法，局部应用于M1层和M2层，其范围控制在三分之二的食管管径内部，直径控制在30mm内，病灶有3个至4个。相对适应症中，病灶浸润在M3层，SM1层，直径在30mm至50mm之间。EMR可以治疗早期的胃癌，逐步分化为黏膜内癌，分化型腺癌，直径小于在20mm内，是无溃疡的形成过程。
1.2 方法
根据常规的内镜、超内镜、活检方式进行诊断分析确诊。患者需要禁食在8小时以上，部分患者需要延长到10小时以上，消化类疾病可以进行合并治疗。术前30分钟，口服去泡剂，对局部进行麻醉药的处理。如果必要的情况下，需要使用肌松药，采用全身麻醉治疗，通过常规方式的监护办法，对患者进行体位更换。按照电凝标准进行病灶情况的标记。黏膜下需要注射甘油果糖、靛胭脂、肾上腺素配合，达到治疗病灶的目标。EMR手术过程中，可以选择合理的切除方式，使用透明帽、套扎、分片切除的方法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆ESD手术过程中，需要选择循证标记的方法，采用黏膜下注射，切开病灶，剥离病灶，标本处理。术中可以采用反复处理病灶的方式，通过完全的剥离办法处理。如果出血，穿孔就会发生并发症，使用电凝、止血的办法进行止血处理。必要的情况下需要终止手术，采用开腹处理。术后，需要禁食3天左右，采用静脉营养注射支持。使用抗生素抗感染处理，经过3天左右的治疗，加强对胃肠的减压处理。术后需要在1个月、4个月、8个月进行必要的复查分析。
1.3 指标观察分析
观察两组实际治疗手术的切除比率，未完全切除的比率，可能发生的并发症比率，复发率，住院时间等。
1.4 统计分析
采用必要的软件数据统计分析方法，按照计量资料数据的均数和标准差进行表示，采用T检验方式，按照相关资料进行数据检验分析。P<0.05表示其差异符合实际统计学的标准意义。
2 结果
EMR整块切除的有35例，其中完全切除的有28例，未完全切除的有5例，分次切除的有2例。ESD整块切除的有40例，其中完全切除的有32例，未完全切除的有8例，无分次切除。EMR、ESD切除过程中完全切除、未完全切除差异无明显的统计学标准意义。EMR术中发生并发症的有6例，ESD发生并发症的有10例，差异无统计学标准意义。EMR术中并发症发生出血的有5例，穿孔的有2例。ESD中术中出血的有12例，术中穿刺的有2例。按照随访的1年至2年之间，平均随访时间控制在21个月左右。EMR复发有1例，ESD复发的有1例，差异无明显的统计学标准意义，P>0.05。EMR患者平均住院时间为8天左右，ESD患者平均住院时间为9天左右，两组患者的差异时间无统计学意义，P>0.05。
3 谈论分析
据统计分析显示，我国消化道肿瘤的整体发病率水平明显升高，上消化道恶性肿瘤的死亡率明显增加。随着放大内镜治疗技术、染色内镜治疗技术的应用扩展，早期检出率明显增加。ESD、EMR治疗上消化道肿瘤、癌前病变适应症的禁忌明确、有利于抑制病症的发展，可以有效的预防患者的治疗标准。据本组的研究分析表明，患者经过有效的1年至2天随访，平均随访时间为21个月左右，综合有效复发率为2%。两种手术治疗均可以有效的抑制肿瘤的整体进程发展，并且无明显的差异问题。采用黏膜切片的治疗方法的临床适应效果更佳，可以有效的适用于消化道恶性肿瘤的治疗过程中，术后患者的预后效果比较好。按照必要的治疗方法，准确的分析控制治疗方式。根据疼痛、出血、穿孔等并发症情况，合理的观察ESD穿孔、出血的实际风险问题。ESD治疗可以有效的改善患者的肠道组织水平，改善患者的生命质量水平。
结语
综上所述，内镜下黏膜切除手术EMR，内经黏膜下剥离手术ESD均可以治疗消化道早期的癌病变问题，但EMR的整体切除率水平更好，但在抑制肿瘤复发上无明显的优势。ESD的创伤比例较小，切除效果更佳精确，整体前景效果更优。经过合理的临床对比分析，明确不同患者在治疗效果上的不同感受，采用必要的合理处理办法，加强上消化道早期癌及癌变前的治疗，确保患者可以得到有效的临床治疗。
参考文献
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论文作者:樊林
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/14
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