【摘要】目的：分析孕妇分娩过程中易出现的危险因素，提出防范措施，为分娩时母子安全提供指导意见。方法：将2013 年至2014年在我科接生的2000例孕产妇按随机分配原则分为观察组1000例和对照组1000 例，观察孕产妇生产过程中的存在的危险因素，进行分类总结并提出防范措施。结果：观察组1000例孕产妇生产过中700例存在危险因素，其中200例与心理状况不佳有关，150例与年龄有关，50 例与体型有关，150例与基础疾病有关，70例与胎儿过大有关，50例与未及时选择分娩方式有关，30例与孕妇对分娩知识缺乏有关。结论：孕产妇分娩是关系到母子安全的问题，产前对分娩因素进行评估，提前做好防护准备对保证母子安全能起到很好的作用。
【关键词】孕产妇分娩；危险因素；防范措施【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0006-02Maternal risk factors childbirth Cause Analysis and Prevention MeasuresYANG Zong Qin（Obstetrics and Gynecology, Lushan County People's Hospital, Ya'an City, Sichuan Province Zip code 625 600）abstract:[Objective] To analyze the risk factors for pregnant women during childbirth prone proposed preventive measures, provide guidance for thesafety of mother and child during childbirth. [Methods] 2013-2014 birth in our department in 2000 cases of pregnant women were randomly assignedinto two groups Principles 1000 cases and 1000 cases in the control group was observed in the production process of the maternal presence of risk factors,classifies and summarizes propose preventive measures. [Results] 1000 cases of the observation group produced maternal presence of risk factors in 700cases, including 200 cases related to poor psychological condition, 150 cases related to the age and size related to 50 cases, 150 cases with the underlyingdisease, and 70 cases the fetus is too large related, 50 cases and not in time about the choice of delivery, 30 cases of pregnant women lack of knowledgerelated to childbirth. [Conclusions] maternal birth mother and child safety issues related to prenatal childbirth factors to assess in advance ready tosafeguards to ensure the safety of mother and child can play a good role.Key words: maternal childbirth; risk factors; preventive measures
影响分娩的因素应包括产力、产道、胎儿和精神因素。产力是分娩的动力，正常分娩依靠产力将胎儿排出体外，但同时还需要软产道有很好的弹性能相应地扩张，保证有足够大的产道供胎儿通过。产力受胎儿的位置、大小及其与产道关系和精神、心理因素的影响。顺利的分娩依赖于这些因素之间的相互适应和协调，否则可导致难产，使产妇和胎儿发生不应有的损伤。
1 资料与方法
1.1 资料2013 年至2014 年我科接生的孕产妇2000 例孕产妇按随机分配原则分为观察组1000例和对照组1000 例。观察组年龄18-42岁，顺产66例，剖宫产34例。两组产前均作血压、彩超、心电图、凝血试验、血常规、血型、肝功、肾功等检查。1000 例产妇中100 例有高血压、50例心电图异常、200例有轻度贫血、150例有轻度肝功能异常、胎儿体重2560-11000g、300例特大儿、1000例产妇凝血功能均正常。经过统计学分析对照，两组患者在性别、年龄、产前身体素质及病情等方面无明显差异，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 危险因素与防范措施
1.1.1 心理因素观察组中心理因素出现危险的有200 例，其中150 例为初产妇。主的危险因素为产程延缓、出血过多、10羊水栓塞。
虽然分娩是正常的生理过程，但是对于每一个产妇，却是要经历的不仅是一次巨大的生理改变和一次重大的精神、心理和体能的考验。特别是初产妇，随着预产期的临近，幸福、紧张、委屈、娇气、爱耍小孩子脾气、以功臣自居、自我形象变坏、与人交往减少、希望孕期尽早结束、对丈夫和家人要求提高、出于对胎儿安全的关心事事谨小慎微，随着分娩日期的不断临近，对分娩的恐惧与日俱增。怕产痛、怕难产、怕畸形的“三怕”心理使孕产妇产生不同程度的紧张、焦虑、不安和恐惧的不良心理。这些不良因素可引起大脑皮层功能紊乱致使子宫收缩失调，使子宫颈口不易扩张，或扩张延迟，产程延长，甚至引发难产，出血地过多等。同时精神过度紧张，不利于宫缩间歇期的放松休息，甚至影响进食，而生产时体能消耗过大，如能量物质摄入不足，可使产程延缓，引发难产。研究分析表明，有不良精神心理因素影响的产妇往往产程较长，难产率较高，而且剖宫产率也较高。
防范措施从孕产妇怀孕开始，产科医生和护士应根据孕产妇的个体心理状况制定完整的心理计划并按计划进行心理护理。向孕产妇讲解产前检查的需要、产前胎儿畸形排查的最佳时间与方法、分娩的必要性、分娩的过程、减轻分娩疼痛的方法等。告诉孕妇孕期和分娩时有可能出现的不适与对策，让孕妇有心理准备，不至于出现不适后感到惊恐不安和无助。使孕妇正确对待怀孕与分娩的整个过程，在充满幸福与快乐中度过，生一个健康的宝宝，顺利地做妈妈。
1.1.2 年龄因素与年龄相关的危险因素占15%，存在死胎、不育史、早产史、子宫发育异常、妊娠过多史的产妇分娩过程中容易出现子宫收缩泛力及产后容易出现大出血，从而导致产妇妊娠危险性增加[1]。原因是多次妊娠容易对子宫造成损伤，导致子宫变薄，增加前置胎盘的发生率[2]，导致产妇产前出血，增加分娩危险性；高龄产妇有生产的经历，容易放松警惕，产前检查不按计划执行，预产期临近不提前到医院检查，有的甚至已出现生产征兆还不急于到医院就诊。20例产妇将新生儿生产在到医院的途中；高龄产妇由于年龄大，身体存在基础疾病如高血压、糖尿病、心肾疾病等，分娩存在危险因素性也极高；高龄初产妇由于产道的韧性相对减弱危险因素更高。
防范措施高龄产妇产前检查时产科医生和护士首先要引起重视，认真询问过去生产史及身体是否存在基础疾病、是否为初产妇。
告知孕妇因年龄、产史、基础疾病、初产等等因素可能存在的危险。根据孕妇的具体情况帮助分析原因，并告知其注意事项，定期产检的重要性，预产期前1-2周到医院进行全面检查，了解个体的身体健康状况和孕妊情况。为母子平安提前做好准备。
1.1.3 产妇体型因素肥胖体型、过瘦、过小的体型生产过程中危险因素相对较高。观察组的病例中此类情况占5%。因体型过胖产妇腹压、产道韧性相对较差；体型过瘦、过小的孕产妇生产时容易出现体力不支、泛力等。生产时容易出现产程过长、大出血、胎儿缺血、缺氧等危险因素。
防范措施对体型肥胖的孕妇建议每日增加活动量，适量控制饮食减少体重。对体型过瘦、过小的孕产妇则应增加营养，储备能量。同时鼓励其锻炼身体，增强体质。以每日缓慢步行散步半小时至1小时为准。
1.1.4 身体素质因素身体强壮、健康的孕产妇生产时危险因素相对较少，生产时产力、产道、宫缩等相对较好，容易顺产；身体瘦弱、疾病多的孕产妇生产时危险因素相对多一些，占观察组病例的15%。生产时容易出现产程过长、大出血、疲泛无力、产力不足等，容易出现难产。
1.1.5 胎儿过大、胎位不正的因素胎儿的大小不能只以胎儿体重大小衡量。而要以胎儿头部的大小、孕产妇盆骨的大小衡量。一般胎儿体重》4000g 的为巨大儿，》4500g 的为特大儿或超巨大儿[3]，属高危妊娠。但是对于个别体型瘦小，盆骨狭小的孕产妇3500g 生产时就可能出现难产，此种情况观察组病例占7%。正常有胎位应当是头位，若胎位不正，生产时会出现难产。
防范措施所有产妇在产检时定期进行彩超检查，至少在孕28周、36周、40 周、预期前一周必需要做彩超检查，测定胎儿大小、胎位，特别是头部双顶径的大小。为胎儿大小评估提供依据。提前告知孕产妇，提前做好心理准备，选择好生产方式。保证母子的安全。
1.1.6 生产方式因素生产方式的选择是决定母子安全的重要因素。胎儿过大、胎位不正、脐带绕颈、产力不足、产程过长、胎心不佳、身体瘦弱、盆骨过小、产妇有基础疾病的孕产妇__________生产时均存在很多安全隐患。容易出现难产、死胎、胎儿窒息等，占观察组病例的5%。
防范措施对于胎儿过大、胎位不正、脐带绕颈、产力不足、产程过长、胎心不佳、身体瘦弱、盆骨过小、产妇有基础疾病的在选择生产方式时应慎重，以剖宫产为主。提前作好预案，制定好剖宫产的时间。
除此以外以选择自然分娩为主，因为自然分娩产妇恢复快，腹部子宫无伤口瘢痕，胎盘自然剥离不易引起大出血，无肠粘连等并发症。
1.1.7 孕产妇孕产知识因素孕产妇对孕妊、分娩等知识缺乏。
在孕期不董得怎样做好孕期保健以及产检等。有些孕妇甚至不知道怎样计算预产期。有的不知道产前征兆有哪些，以至于产程开始都不知道把孩子生在家中、到医院的途中、或刚到医院已进入第三产程。
医院来不及作准备就接生。给母子安全造成极大的威胁，存在很大的安全隐患。占调查病例的3%。
防范措施充分发动各级医疗卫生组织的主观能动性，在各级群众中大力宣传孕产妇保健。针对不同知识层次的妇女进行不同的宣传方式，务必保证每个妇女充分掌握孕产妇保健方法；同时医院妇产科医生在孕产就诊时要根据不同的人群的知识结构进行孕产知识保健的宣传。使每一个孕产妇都能健康分娩，以保证母子健康。
1.2 统计学处理统计分析应用SPSS15.0 统计软件进行分析。
计量资料采用组间ｔ 检验，计数资料采用X２检验。Ｐ＜0.05 为差异，有统计学意义。观察组患者危险因素明显降低明显低于对照组（Ｐ＜0.05）。
2 结果观察组和对照组各100 例，产前所存在的危险因素无显著性差异（P>0.05）。观察组经过孕前、孕中、产时的各种防范措施后生产过程中危险因素明显降低，无一例发生母子死亡。两组结果比较见表1和表2
3 讨论
病例中有生产过中700例存在危险因素，占总数的70%。主要危险因素有：心理状况不佳有产妇，有紧张、焦虑、不安和恐惧的不良心理，导致产程延缓、出血过多、1 例羊水栓塞；高龄产妇，特别是有死胎史、不育史、早产史、子宫发育异常、妊娠2次以上的产妇，分娩过程中容易出现子宫收缩泛力及产后容易出现大出血；肥胖或过于瘦弱体型产妇，腹压、产道韧性相对较差、体力不支，可致产程过长、大出血、胎儿窒息等；有心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病者生产过程中容易使原有疾病加重或复发；胎儿过大、胎位不正、脐带绕颈的产妇如自然分娩母子的生命安全都可能存在危险；孕妇对分娩知识缺乏，不董得怎样做好孕期保健以及产检使生产时存在安全的危险。为此，医院、社区要共同行动起来做好孕产妇的保健宣传工作及孕产妇身体状况调查，根据各孕产妇的不同情况进行不同的指导，做好每一个孕妇的保健工作，选择适宜的分娩方式。尽量减少孕产妇在分娩时的危险因素，减少因生产造成的母婴死亡和因生产造成的母亲和婴儿的后遗症。保证母子的安全、健康，可提高我国国民的身体素质。
参与文献[1 ] 王敬芝, 新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析, 中外健康文摘,201 1 .1 2(8).358-359.[2] 周小燕,高龄产妇分娩的危险因素分原,当代医学,201 3.1 2.1 009.[3] 严育宏,徐峰,特大儿54 例临床分析,实用诊断与临床治疗,2003.1 7(3).1 87.
论文作者:杨宗琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
标签：产妇论文; 因素论文; 胎儿论文; 孕产妇论文; 危险论文; 产道论文; 产前论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;