[摘要] 目的：探讨利巴韦林联合热毒宁治疗小儿手足口病的回顾性临床分析。方法：随机选取2018年3月-2019年6月在我院儿科接受治疗的60例小儿手足口病患儿为观察对象，根据随机数字法，按照就诊次序分为观察组和对照组，各30例，观察组采用利巴韦林联合热毒宁治疗，对照组采用利巴韦林常规治疗方法，对比两组治疗效果。结果：观察组患儿的总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿的热退时间、溃疡消退时间、疱疹消退时间、住院时间等时间指标对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：临床治疗小儿手足口病采用利巴韦林联合热毒宁效果显著。
[关键词] 利巴韦林；热毒宁；小儿手足口病；回顾性临床分析
A retrospective clinical analysis of ribavirin + reduining in the treatment of hand, foot and mouth disease in children
Cheng Xiu Fang
(department of pediatrics, huangpi district people's hospital, wuhan, hubei 430300)
[abstract] objective: to investigate the retrospective clinical analysis of ribavirin combined with reduining in the treatment of hand, foot and mouth disease in children. Methods: randomly selected from March 2018 to June 2019 in our hospital of pediatrics for treatment of 60 cases of children with hand, foot and mouth disease children as observation object, according to the method of random Numbers, according to the doctor order divided into observation group and control group, 30 cases each, observation group were treated with ribavirin combined toxic heat, the control group using ribavirin routine treatment, compared two groups of therapeutic effect. Results: the total effective rate of the children in the observation group was 96.67%, which was higher than that of the control group by 80.00%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Compared with the control group, the time of heat withdrawal, ulcer resolution time, herpes resolution time, hospital stay and other time indicators of the two groups of children, the observation group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion: ribavirin combined with reduining is effective in the treatment of hand, foot and mouth disease in children.
[key words] ribavirin; Ning hot poison; Children hand, foot and mouth disease; Retrospective clinical analysis
手足口病是临床上常见的一种儿童突发性传染病，多见于5岁以下的小儿，病情重、传染快、病死率高。手足口病主要发病部位在患儿的口腔、手、足、臀部等各个位置，—般有1周的发病周期，患儿发病时，会伴随发热、咳嗽、食欲不振等症状，甚者会出现并发症、导致患儿死亡，需要及时诊断、及时治疗[1]。现阶段，临床治疗手足口病尚缺乏高效的方法，一般采用对症支持治疗和抗病毒药物治疗，临床常用药物有利巴韦林、热毒宁注射液等。因此，本文探讨利巴韦林联合热毒宁治疗小儿手足口病的临床疗效，具体过程如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年3月-2019年6月在我院儿科接受治疗的60例患儿作为研究对象，均确诊为手足口病。（即符合以下条件：（1）患儿临床表现均为发热、食欲不振、咳嗽等症状，且口腔、手、足、臀部等部位出现斑丘疹、溃疡、疱疹，疱疹基部出现红晕；（2）先在患儿口腔部发现有溃疡，之后在手、足等部位发现有疱疹；（3）患儿实验室检查结果显示白细胞计数有轻微上升，或者检查结果在正常范围内）。根据随机数字法，按照就诊次序将研究对象平均分为观察组（30例）和对照组（30例）。其中，观察组18例男性患儿，12例女性患儿，年龄3个月一8岁，平均年龄(3.21±2.14)岁，病程1-11d．平均病程(5.23±1.58)d；对照组17例男性患儿，13例女性患儿，年龄4个月-9岁，平均年龄(4.02±1.95)岁，病程1-12d，平均病程( 5.63±1.26)d。两组患儿均无严重细菌感染并发症，无严重心、肝、肺等方面的脏器疾病，无水痘、湿疹、口蹄疫等感染、且年龄、病程等基础信息无特殊差异(P>0.05)，可进行对比分析。
1.2治疗方法
给予两组患儿手足口病的对症支持治疗（抗感染、抗病毒、补液、纠正电解质、使用营养药物治疗等），在此治疗基础上：
对照组采用利巴韦常规治疗方法：①根据患儿体重情况，用利巴韦林（10mg/kg）加入至5%葡萄糖溶液（100-250ml）中，给予患儿静脉滴注，每日1次；②若患儿的血象中白细胞计数量多，则在利巴韦林用药的基础上，适量给予患儿抗生素；③若患儿有口腔溃疡，或有疱疹，可在每次进食前后3min使用生理盐水进行漱口；⑧若患儿出现口腔疼痛，可在患处给予涂抹适量康复新液；⑤若患儿有高热症状，则给予患儿布洛芬与物理降温治疗。
观察组采用利巴韦林联合热毒宁治疗：①利巴韦林治疗：方法同对照组；②热毒宁治疗：把热毒宁注射液（0.6-0.8mL/Kg）加入至5%葡萄糖溶液( 100-250ml)中，给予患儿静脉滴注，每日1次。
两组治疗方法1个疗程均为1周。在治疗过程中，指导家长为患儿安排清淡、高蛋白的合理饮食方法，并按时、按量为患儿用药，观察两组患儿疗效。
1.3 观察指标／疗效判定标准[2]
患儿的溃疡、疱疹、发热等临床症状改善，其体温在48h内恢复至正常指标( 36.2-37.3℃)，72h内未发生流涎，可以进食，精神状态良好，即为显效；患儿临床症状有所改善，其体温在72h内恢复至正常指标( 36.2-37.3℃)，5d内未发生流涎，可以适当进食及正常玩耍，即为有效；患儿在治疗5d后，发热等症状未得到改善，且口腔黏膜疱疹有明显溃疡，并发细菌感染，则为无效。总有效率=显效率+有效率。
观察并记录两组患儿的热退时间、溃疡消退时间、疱疹消退时间、住院时间等时间指标，时间越短说明患儿的疗效越好。
记录两组患儿在治疗过程中产生的不良反应（腹泻、皮肤瘙痒等）情况，对比两组患儿不良反应发生率。不良反应发生率=不良反应发生例数／总发生例数×100%。
1.4 统计学处理
根据SSPS19.0统计学软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，数据比较采用t检验，计数资料以(%、n)表示，采用X2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿疗效对比
经治疗后，观察组患儿的总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。
2.2 两组患儿各项时间指标的对比
两组患儿的热退时间、溃疡消退时间、疱疹消退时间、住院时间等时间指标对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表2）
2.3 两组患儿不良反应发生率对比
两组患儿在治疗过程中，观察组患儿1例出现腹泻，1例出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组患儿3例出现腹泻，2例出现皮肤瘙痒，不良反应发生率为16.67%( 5/30)。两组患儿不良反应率比较，差异无统计学意义(X2=1.456, P=0.228> 0.05).
3 讨论
手足口病是临床上一种较为常见的传染性疾病，多发生在婴幼儿与儿童之间，它传染性强、流行性广，主要传播途径为呼吸道、消化道等。手足口病的主要发病机制为小儿有多种肠道病毒（71型肠道病毒、A16型柯萨奇病毒）的感染而导致发病，其临床表现主要为患儿口腔、手、足、臀部等部位出现溃疡、疱疹，其中部分患儿会出现并发无菌性脑膜脑炎、心肌炎、水肿等并发症，甚者会由于病情发展急骤而导致患儿死亡等，严重影响患儿及家长的正常生活，一旦发现和确诊后应立即给药治疗[3]。现阶段，关于手足口病的治疗，西医尚无有效的药物治疗，临床上主要以对症治疗以及抗病毒治疗为主，而祖国医学辨证手足口病为“温病”范畴，治疗原则为清热、祛湿、解暑。
利巴韦林属于广谱强效的一类抗病毒药物，主要作用机制是该药物通过进入被病毒感染的细胞后，迅速磷酸化，产生竞争性抑制剂一病毒合成酶，来抑制流感病毒RNA多聚酶、mRNA鸟苷酸转移酶、肌酐单磷酸脱氢酶，从而减少感染细胞内的鸟苷三磷酸，并损害蛋白与病毒RNA的合成，加强抑制病毒传播、复制的作用[4]。同时利巴韦林也可以中和呼吸道合胞病毒抗体、免疫呼吸道合胞病毒。但是利巴韦林常出现不良反应，如贫血、白细胞减少、恶心、呕吐、过敏等。
热毒宁注射液属于中药制剂，主要提取的是青蒿、栀子、金银花等中药材当中的有效成分，其中青蒿的药性为苦、为辛、为寒，功效为清热、祛湿，凉血、解暑；栀子的药性为苦、为寒，功效为清热利湿、凉血解毒、泻火除烦；金银花的药性为辛、为微苦、为甘、为寒，功效为清热解毒、疏散风热[5]；诸药合用，可达清热解毒、疏风散热之用。热毒宁注射液的抗细菌、抗病毒作用效果明显，可以迅速退热、抗炎，并且可以增强机体免疫力，无不良反应或偶有恶心感，受到众多患儿家长的好评。
试验分析结果显示，两组患儿的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，两种治疗方法均有不良反应的发生，利巴韦林联合热毒宁注射液治疗手足口病的方法在控制不良反应方面较常规治疗方法稍好，但差异不明显，仍需进一步改善。观察组患儿的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，说明利巴韦林联合热毒宁，安全性较高，可以有效提高手足口病治疗效率。两组患儿的热退时间、溃疡消退时间、疱疹消退时间、住院时间等时间指标对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明利巴韦林联合热毒宁治疗小儿手足口病可以缩短治疗的疗程，加快患儿口腔、手、足等部位皮疹的恢复，联合用药治疗效果显著，有重要临床意义。
综上所述，针对手足口病患儿，临床治疗采用利巴韦林联合热毒宁有明显优势，可以发挥最大化疗效，不良反应小，值得临床加大推广使用。
参考文献
[1] 袁叶梅.利巴韦林结合热毒宁用于治疗小儿手足口病的效果评价[J]．临床医药文献电子杂志，2017，4(88):17311-17312．
[2] 古子娟，徐继禧．热毒宁联合利巴韦林治疗小儿手足口病疗效及安全性的Meta分析[J]．湖北中医杂志，2016，38(08):19-24．
[3] 梁驰，黎敏，梁飞雁，热毒宁联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床疗效[J].中国现代医生，2016，54(27):65-68．
[4] 张翠平，利巴韦林联合热毒宁治疗小儿手足口病疗效分析[J]．中国现代药物应用，2016，10(07):137-138．
[5] 林伍妹，胡桂琼，热毒宁注射液联合利巴韦林治疗小儿手足口病的临床效果[J]．中外医学研究，2017，15(08):131-132.
论文作者:程秀芳
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：患儿论文; 手足论文; 两组论文; 时间论文; 不良反应论文; 统计学论文; 小儿论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;