彭启平 彭曼筠
1 瓮安县中医院 2 黔南州州医院
摘要：目的：探讨鼻出血患者的临床护理效果,对数例鼻出血患者的对症护理,早期行鼻孔填塞，并应用药物治疗及配合临床护理，取得了满意效果,证明有效的治疗和护理措施，能减轻患者的痛苦，使其早日康复。 关键词：鼻出血、护理
鼻衄是临床常见的症状之一，俗称鼻出血。可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻腔出血可导致贫血。儿童及青年人出血多发生在鼻中隔前下方的易出血区，中老年出血部位多在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可为持续出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可致窒息或失血性休克。做好鼻出血的护理工作对预防窒息及失血性休克起着重要作用。因此，除及时正确的诊疗外，加强护理，对治疗鼻出血，特别是对抢救出血较多的患者，也是十分重要的。
1、临床资料
我院五官科病区在 2013 年 1 月～2014 年 1 月共收治各种原因引起的鼻出血患者 47 例，其中男 38 例，女 9 例，年龄 8～81岁。其中鼻腔局部出血12例，外伤所致出血11例，高血压患者5例；4例有鼻出血病史，5例首次出血。收住院后针对出血部位及病因行前鼻孔填塞术、后鼻孔填塞术、鼻腔烧烙术、鼻腔血管瘤刮除术以及颈外动脉结扎术等治疗方法，并配合应用止血药、抗生素，治疗原发病，47例患者经积极的抢救，精心的护理后，均康复出院。
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2、护理
⑴心理护理：热情接待病人并给予心理安慰，沉着冷静地协助医师进行体格检查及止血处理。鼻出血患者常常由于出血较多，导致精神紧张，困倦乏力，失眠，体质较差，护士要安慰病人，使之镇静，减少心理恐惧，精神紧张，保持良好的心态，必要时可给予镇静剂，如苯巴比妥钠等，让其卧床休息。
⑵出血护理：观察患者出血情况，嘱患者如有出血吐在弯盘里，以便正确估计出血量，勿将血液咽下以免刺激胃粘膜引起恶心、呕吐，加重鼻腔出血。 对少量出血者可行简易止血法，如冷敷前额及后颈部，促使血管收缩，减少出血。用手指紧捏两侧鼻翼 10-15min；或用浸以 1%麻黄碱棉片塞入鼻腔暂时止血。病人若出血量多，出现面色苍白、出冷汗、脉搏快、血压下降等出血性休克症状时迅速建立静脉通道、给予止血药、补液，并立即通知医生进行抢救和处理。
⑶环境与体位：保持病室安静、清洁，床单位整洁、舒适，减少不良刺激。嘱患者卧床休息，病人一般取坐位或半卧位，疑有休克者应取中凹卧位。
⑷鼻腔护理：患者行鼻腔填塞后，指导其避免咳嗽、打喷嚏，防止填塞物的纱条松动或脱出；后鼻孔填塞者不要随意拉扯暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落引起窒息。鼻腔填塞后纱条在 48h 后（后鼻腔填塞后纱条在 72h）可逐渐抽取，应指导病人用石蜡油滴鼻每日3次，以免抽取纱条时再次发生出血。纱条抽取后指导用 1%麻黄素滴鼻每日 3 次，每次 2-3 滴，疗程不超过一周。1%麻黄素禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进等患者。若系后鼻孔填塞患者，须注意观察耳部症状。
⑸饮食护理：鼻出血[1]患者往往体弱，饮食给予高热量、清淡、易消化的半流质饮食，并鼓励其进食，以增加营养，忌辛辣、刺激性、过烫食物，防止出血，忌烟酒。指导患者多吃水果和新鲜蔬菜，保持大便通畅，便秘者应采取肥皂水灌肠必要时可给予缓泻剂，防止用力排便引起鼻腔再次出血。高血压[2、3]引起的鼻出血患者，还要指导其低盐、低脂饮食。鼻腔少量出血可给予少渣、低纤维素、易消化温冷半流质饮食或者软食。大量出血应禁食禁饮，静脉补液输血等补充血容量。 ⑹口腔护理：由于鼻腔填塞，张口呼吸时口腔黏膜不能对吸入的空气进行湿化加温，或未及时清除口腔内血液，均易导致口干、口臭。若口腔内有渗血，应轻轻吐出并随时清洁口腔，用朵贝氏液漱口，每日 3～4 次，以保持口腔清洁，防止感染。并可用湿纱布覆盖口部，口唇干裂涂石蜡油，增加饮水。
参考文献：
[1]曾英.鼻出血的心理表现及心理护理.川北医学院学报,2002,17(4):96.
[2]王芳.老年性鼻出血合并高血压患者的护理体会.华夏医学,2006,19(5):901.
[3]李丽春.高血压引发鼻出血的治疗及护理.当代护士,2008,2,35.
论文作者:彭启平, 彭曼筠
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年12期
论文发表时间:2016/5/5
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