广西河池市中医医院 547000
【摘 要】目的：探讨输尿管肾镜治疗狭小盏颈肾结石的临床效果。方法：选取我院在2016年1月—2015年9月收治的狭小盏颈肾结石患者98例作为实验研究对象，使用输尿管肾镜法治疗，观察分析患者临床治愈率、术中出血量及术后并发症出现情况。结果：所有患者都成功地完成了手术，其中82例患者行一期输尿管肾镜取石，16例患者行二期输尿管肾镜成功取石，手术后第一天复查没有残留结石；患者术中出血量在60—117ml之间；5例患者因肾造瘘管过早拔除，出现了尿外渗，无其他严重并发症出现。结论：输尿管肾镜治疗狭小盏颈肾结石具有较好的临床效果，有效清除了结石，减少了并发症出现几率，值得使用与推广。
【关键词】输尿管肾镜；狭小盏颈；肾结石
狭小盏颈肾结石是一种比较少见的肾结石疾病，这种疾病解剖原因比较特殊，因此治疗也比较棘手，使用体外冲击波碎石或者是输尿管软镜下碎石效果并不显著，疾病治疗以往多采取开放手术[1]。近几年来，随着医学上微创腔内技术的不断进步与提高，使用微创的输尿管肾镜碎石手术具有较好的治疗效果，本次实验研究重点研究分析了输尿管肾镜治疗狭小盏颈肾结石的临床效果，详细情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院在2016年1月—2015年9月接收的98例狭小盏颈肾结石患者作为实验研究对象，其中男60例，女38例，患者年龄在26—62岁之间，病程半年—3年。患者病变部位主要是肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石、左侧肾盏结石及右侧肾盏结石，实验所选病例进行手术前经肾功能常规检查均显示总肾功能正常，其结石直径在1.2—2.8厘米之间。98例患者中有36例接受过2-3次体外冲击波碎石。所有病例术前经过B超、腹平片（KUB）泌尿系CT等检查考虑为狭小盏颈肾结石，术中均得以证实。35例患者伴随有不同程度的患侧腰部疼痛、间断肉眼血尿等等。
1.2治疗方法
对所有患者实施硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，然后实施经皮肾穿刺取石术。首先患者取截石位，逆行将输尿管插在患侧，然后让其改变成俯卧位，将其腹部垫高，依据目标肾盏积水扩张情况选取定位方法，给予积水严重患者超声定位，给予积水较轻患者X线定位。进针位置选在患者11肋间或12肋下肩胛线附近，使用B超或X线进行监视并穿刺目标肾盏，将安全导丝引入。顺着导丝使用筋膜扩张器进行扩张，并将F16的Peel-away塑料薄鞘留置其中，建立经皮肾取石通道。将F8.0-9.8F的输尿管硬镜引入，使用气压弹道碎石，灌注泵冲洗联合取石钳将碎石夹取干净。根据患者实际具体情况，使用筋膜扩张器将其狭窄盏颈扩张到16F，将F6双J管留置其中，促使16F肾造瘘管跨过狭窄盏颈放置在肾盂内部，并且放置1-2周后拔除。
1.3结石清除评估指标
患者结石清除状况使用术后KUB评估，如果结石完全排出或者是残留结石直径小于等于4毫米，被认为是结石取净，如果残留结石直径大于4毫米时，则认为是结石残留。
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2.结果
所有患者都成功地完成了手术，没有中转开放手术病例，其中82例患者行一期输尿管肾镜成功取石，16例患者行二期输尿管肾镜成功取石，手术后第一天复查没有残留结石；患者手术时间在46—118min之间，术中出血量在60—117ml之间；5例患者因肾造瘘管过早拔除，出现了尿外渗，无其他严重并发症出现。
3.讨论
肾盏结石形成机制目前还不是非常明确，但是可以从其组织结构方面进行分析，因为患者肾盏颈部过于细长狭小，很容易引发尿液引流不畅、淤积，其还会促进结石形成及停留，属于诱发结石生长的重要解剖因素[2]。治疗狭小盏颈肾结石，除了要清除结石之外，还要将诱发因素去除掉，有效改善患者肾盏尿液引流状况，如果单纯治疗结石，不考虑狭窄肾盏颈，很容易使患者手术后结石复发。以往使用体外冲击波手术治疗效果并不是很好，这种疾病患者生理解剖结构比较特殊，结石即使被粉碎后也很难完全排出。采取开放式手术进行治疗，将肾盏切开取石，并实施肾盏成形术，在清除病灶方面较好，但是对患者造成的创伤较大[3]。肾内结石去除使用微创医学技术现在已经成为最佳的治疗方法，此次实验研究中，82例患者在一期取石时都已获得了成功，而且术后复查也没有结石残留，所有病例术后都没有严重出血、周围脏器损伤等并发症。处理手术中狭窄肾盏颈时，使用了筋膜扩张器扩张狭窄的盏颈到16F，并使用适当口径肾造瘘管作为盏颈支架以防患者术后再次出现狭窄，并在术后放置1-2周，取得了良好的治疗效果。因为肾盏解剖结构较复杂，医生手术前应对肾盏位置及开口方向进行准确了解，这也是手术成功与否的关键，这里要用到静脉肾盂造影，这种检查造影与两维平面信息相比能够提供更多的信息。给予患者术前完善的尿路检查，对肾盏开口方向与集合系统解剖关系进行明确，然后再制定理想的穿刺路径。穿刺实践过程中会用到X线透视或者是B超，两者作经皮肾通道各有优点，结石与前后组肾盏的关系使用C臂透视，并通过输尿管导管逆行进行造影剂的注射。使用超声动态监测穿刺肾盏周围组织间的关系，防止穿刺过程中伤害到肝脏或者是脾脏等脏器，并逐渐扩张通道，保证导丝位置处于肾盏内，穿刺角度避免过深或过浅[4]。此次实验研究中，所有患者都成功地完成了手术，没有中转开放手术病例，其中82例患者行一期输尿管肾镜成功取石，16例患者行二期输尿管肾镜成功取石，手术后第一天复查没有残留结石；患者手术时间在46—118min之间，术中出血量在60—117ml之间；5例患者因肾造瘘管过早拔除，出现了尿外渗，无其他严重并发症出现。
综上所述，输尿管肾镜治疗狭小盏颈肾结石具有较好的临床效果，有效清除了结石，减少了并发症出现几率，值得使用与推广。
参考文献：
[1]徐桂彬.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床系列研究[D].南方医科大学，2013.
[2]韩锋.经皮肾镜取石术与输尿管软镜取石术治疗鹿角状肾结石的临床分析[D].郑州大学，2015.
[3]范先明，郭昭建，林剑锋，王世先，涂建平，叶振扬，郑健忠，梁福律.标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析[J].中国现代医药杂志，2014，07：25-27.
[4]赵惠.经皮肾镜术与开放手术治疗铸型肾结石的临床研究[D].大连医科大学，2013.
论文作者:周善昌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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