新疆尉犁县第二中学 841500
【摘 要】目的 探讨护理干预在脑梗塞患者康复期的临床应用效果。方法 选取县医院2015年3月-2016年5月收治的脑梗塞患者80例，分为观察组和对照组各40例，对照组在治疗后给予常规护理干预，观察组则给予综合护理干预，评价两组患者的神经功能缺损得分情况以及功能独立性得分情况。结果 两组患者经过治疗后，患者的神经功能和独立性均有一定程度的改善，但观察组的改善程度要好于对照组 P<0.05。结论 综合护理干预可以有效改善脑梗塞患者的预后，降低并发症的发生，提高患者的生活能力。
Abstract：purpose To investigate the clinical effect of nursing intervention on rehabilitation of patients with cerebral infarction.Method In 80 patients with cerebral infarction in our hospital from 2015March -2016 year in May were divided into observation group and control group with 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention before and after the treatment，the observation group were treated with comprehensive nursing intervention，evaluation of neural function defect score of two groups of patients and functional independence score.Result Two groups of patients after treatment，improve the nerve function and independence have a certain degree of patients，but the observation group is better than control group P<0.05 improvement.Conclusion Comprehensive nursing intervention can improve the prognosis of patients with cerebral infarction，reduce the incidence of complications，improve patient life ability.
【关键词】护理干预 脑梗塞 康复
引言：脑梗塞常常由于各种栓子（血液中的异常固体及气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞，导致供血区脑组织缺血。在脑细胞缺血早期能量代谢障碍直接抑制质膜上钠-钾ATP酶的活性，钾离子大量外流，钙离子，氯离子和钠离子向细胞内流，最终形成细胞内高渗状态，大量水分子进入细胞内而引起细胞毒性水肿。
脑梗塞病人康复期是指脑梗塞急性期过后的病情稳定期，这时病人的体力、智力和社会活动能力均在不同程度上逐渐恢复。而由于脑梗塞患者急性期过后，多数留有不同程度的半身不遂，语言不利，口角歪斜等症状，甚至生活不能自理。因此患者必须要渡过较长的康复期，这就需要护理人员在康复期对病人进行有计划、循序渐进的护理。本院神经内科在长期医疗过程中形成了一套规范化的护理方法，并取得了良好的疗效，报告如下。。
临床资料
选择2015年3月-2016年5月县医院收治的80例急性脑梗塞患者，全部患者均符合以下诊断标准[1]：①临床表现、体格检查、头颅ct确诊脑梗塞。②年龄≤70岁。③患者神志清楚；排除短暂性脑缺血发作和颅内出血，1年内无手术史。④头颅ct未见大片梗塞。⑤实验室检查肝肾功能正常，凝血四项、血小板正常。以随机抽样方式分为两组。治疗组50例，男22例，女18例；平均年龄（58.5±8.7）。对照组50例，男24例，女16例；平均年龄（57.8±8.7）。两组性别、年龄、病程等一般资料方面经统计学处理无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
方法
两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上，入院48 h病情平稳即接受由护士制定的综合护理干预计划进行干预，具体护理措施如下：
1.改善住院环境
实现病人康复，一个安静、清洁的住院环境极为重要。在病房内，建议病人保持不少于1小时的光线照射，同时保养好房内的清洁，力求为病人创造一个良好的休养环境，保持室内清洁和光线适宜。定期对病房进行灭菌处理，时刻关注病房的卫生情况，患者在康复期免疫力尚处于恢复状态，此时要做好卫生工作，不要给病菌可乘之机。
2.语言训练
当梗塞损害了优势大脑半球时，病人会出现不同类型、不同程度的语言使用功能缺损。而由于发生脑梗塞的患者大部分意识清晰，因此，失语病人多出现烦躁、焦急、喜怒无常等情绪。护理人员除进行必要的心理干预外，还应尽快帮助病人恢复表达和理解能力，首先应进行单音节字的训练，而后可让患者回答简单的问题，最后要选择较困难的问题，并根据患者回答能力给予不同程度的鼓励。护士与失语病人说话时，时间要充裕，不可催促病人，语句应慢而清晰，还要给患者足够的反应时间，减少患者因语言障碍引起的无助感，注意要多鼓励病人。护士在日常护理中应理解病人的紧张、焦虑情绪，通过有效的沟通方式和护理技巧，帮助病人恢复起码的社会交往活动。
3.心理护理
脑梗塞患者经抢救后极易留下各种后遗症，而不良心理对患者康复的影响占很大的比重。发生脑梗塞的患者大部分意识清晰，在生理上出现偏瘫、交叉瘫及不同程度的失语，并且给日常生活带来生活自理差，大小便困难等。患者受到如此大的刺激，会产生相应的应激情绪反应，典型的包括焦虑、抑郁、恐惧、愤怒，这些负性情绪如果没有得到有效的疏导，病人的心理平衡会被破坏，甚至一些患者会出现心理障碍。针对脑梗塞患者的心理应激状态，在进行必要的医疗护理的同时，采用有效的心理干预，使患者消除不良的心理因素，增强患者的自我康复意识。在护理过程中，护士要和患者建立起信任的良好纽带，要与患者多交流、多安慰和多鼓励，耐心细致地做好思想工作。针对病人不同的思想活动要以真诚的态度与病人交谈，解释患者疑问，消除其疑虑，使之自觉配合治疗。护士还要根据患者的不同情况主动给以关怀和照顾，提高患者的信心，使患者主动配合治疗，提高患者战胜疾病的信心，促进康复。
4.肢体功能康复训练
早期肢体活动对于患者有重大的意义，能够显著减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。护士跟患者主治医生配合，并结合患者具体情况，制定功能恢复训练计划，指导患者有计划、有重点地进行各种训练。功能障碍易患者发生肌肉萎缩，护士要有计划地指导患者自己或借助器械练习站立、行走、上下楼梯等，并有计划的逐渐增加活动量。对瘫痪或者肢体严重不便而长期卧床的患者，应帮助患者进行被动肢体训练，包括肌肉按摩，关节活动训练等。
观察指标
观察患者的神经功能缺损得分情况及功能独立性得分情况。
统计学方法
全部数据均录入SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
神经功能缺损得分情况：经过综合康复治疗，两组患者的治疗前后得分情况见表1。两组治疗前后患者的神经功能缺损得分情况比较差异具有显著性（P＜0.05），治疗后优于治疗前。且观察组的改善程度要好于对照组 P<0.05。
功能独立性得分情况：两组患者的功能独立性得分情况见表2。治疗前后患者的功能独立性得分情况比较差异具有显著性（P＜0.05），治疗后优于治疗前。且观察组的改善程度要好于对照组 P<0.05。
讨论
脑梗塞是老年患者中常见的疾病之一，引起的障碍主要包括两个方面；一方面是疾病本身引起的功能障碍，例如语言、感觉、知觉、运动等；另一方面主要为继发性障碍，包括肌肉萎缩、关节的变形和挛缩、足下垂和足内翻等。老年脑梗塞患者的功能障碍直接影响着老年患者的生活质量。为了提高老年患者的生活质量，所以要以恢复老年随意协调的正常运动模式为标准。单纯的药物治疗很难达到这一目的，所以在药物治疗和常规护理的基础上给予患者康复干预护理，有利于患者肢体功能的恢复，比一般的药物治疗和常规护理有明显的优势。
过去一直认为脑卒中病人早期应卧床制动静养，而近年来多主张脑卒中病人应尽早地进行康复治疗，甚至有超早期治疗的说法。早期康复治疗有利于促进肢体运动功能的恢复，有效地调动脑组织残余细胞功能，使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，进而使脑功能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量。在康复治疗过程中，只要我们输入正常的运动功能模式，就可以影响患者的运动输出。康复训练就是要兴奋正常的运动功能模式，使其形成，从而达到运动功能最大程度恢复的目的，提高患者的生活活动能力。
绝大多数脑梗塞患者经抢救后常常遗留下不同程度的后遗症，尤其是神经系统的损害，如失语和偏瘫等，导致较高的致残率以及一系列的不良心理反应。
脑梗塞患者经过急性期治疗后，要度过较长的康复期来恢复各项功能，而康复期中护理至关重要。有资料表明，除了早期诊断和治疗能够很大程度上影响患者的预后，系统化、个体化、规范化的康复护理对减轻、消除脑梗塞患者的功能缺陷、较大程度的改善患者预后、降低致残率是有益的。
结果表明，在本院的规范化护理下，出院后83%的患者生活自理能力有很大幅度提高，并且本次人性化护理患者的依从性高，这也保证了本院护理的效果。本院神经内科护理经验值得向各医院推广。
参考文献：
[1]陈勤佩.脑梗塞恢复期患者的康复护理效果观察[J].护理实践与研究，2012，9（4）：40-41.
[2]肖玉华.早期康复护理对脑卒中病人日常生活能力的影响[J].山西护理杂志，2000，14（3）：122-123.
[3]马冬梅，耿伟华.脑梗塞恢复期病人的心理分型及护理[J].航空航天医学杂志，2011，22（7）：873-874.
论文作者:袁龙芳,洪且木·阿布力孜
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/15
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