合江县中医医院 646200
【摘 要】目的：探究血液透析患者肾性骨病采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗对其血磷、血iPTH的影响。方法：选取2016年4月-2016年12月期间我院血液透析的肾性骨病患者98例作为研究对象，按照双盲法进行均等分组，参照组（n=49，单纯HD治疗），研究组（n=49，HD联合HP）治疗），对比两组效果、血磷、血iPTH等指标。结果：研究组总有效率为95.18%（47/49），参照组为83.67%（41/49），（P＜0.05）；治疗后，两组血磷、血iPTH指标都显著改善（P＜0.05），而且研究组改善效果更加明显（P＜0.05）。结论：血液透析患者肾性骨病采用血液透析联合血液灌流治疗，具有改善血磷、血iPTH指标的效果，值得推广。
【关键词】血液透析；肾性骨病；血液透析；血液灌流；血磷；血iPTH
肾性骨病属于慢性肾功能衰竭的并发症类型，具有较高的发病率，对血液透析患者的存活率及生活质量都造成严重的负面影响[1]。据报道，多数肾病患者体内都存在大量有毒物质，进而引起肾病骨病。现阶段，医师往往只给予患者血液透析治疗，然而难以将大分子毒物进行彻底清除。为此，我院采用血液透析联合血液灌流治疗，效果确切。本次研究选取2016年4月-2016年12月期间我院血液透析的肾性骨病患者98例作为研究对象，现进行详细报道见下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年4月-2016年12月期间我院血液透析的肾性骨病患者98例作为研究对象，参照组男性患者为27例，女性患者为22例；年龄32-81（56.98±0.78）岁；病程年限为2-12（7.11±0.16）年；17例肾结石、13例慢性肾小球肾炎、10例多肾囊、9例糖尿病肾病。研究组男性患者为26例，女性患者为23例；年龄32-83（56.86±0.35）岁；病程年限为2-11（7.21±0.13）年；18例肾结石、12例慢性肾小球肾炎、11例多肾囊、8例糖尿病肾病，两组患者在原发疾病、病程年限等资料上对比无差异（P＞0.05）。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：都签署治疗及护理的知情同意书；近期不存在明显感染症状，同时不存在肾、心等严重脏器疾病患者；血液透析治疗时间超过半年，而且同时存在肾性骨病，具有肌肉、关节等部位病变及皮肤瘙痒。于此同时，检验结果表明，患者血磷、血iPTH指标明显升高，血钙水平明显降低。排除标准：凝血障碍及恶性肿瘤患者；血色素指标不超过100g/L[2]。
1.3方法
血液透析方式准备工作：准备10mg/L的低浓度肝素盐水，预冲管路、灌流器，血泵总量共2500ml，流速控制在100ml/min，预冲过程须借助橡胶质小锤轻柔敲击灌流器，排空细小颗粒与其他气体；准备500ml（50mg/L）的高浓度肝素盐水，循环约15分钟，流速控制在50ml/min，将灌流器充分的肝素化；500ml生理盐水彻底清洗消毒管路，操作过程必须严格按照无菌操作原则，防止出现细菌感染与污染。两组患者的透析液均为碳酸氢盐，血流速度控制在200—250ml/min，流量为500ml/min，均给予肝素抗凝。
参照组患者给予单一HD治疗，利用一次性聚砜膜透析器，将超滤系数设定为16ml/h.mmHg，一周3次，一次4小时。研究组患者给予HP联合HD治疗，先给予HD治疗，每2周进行5次，每次4小时；HP联合HD治疗：每2周1次，透析器与透析方式与参照组一致，使用树脂材料的血液灌流器，将其串联于透析器之前，在联合治疗2小时后，卸下延长管、灌流器，接着进行HD，持续2小时，共治疗4小时。
1.4观察指标
（1）疗效。经过治疗，倘若患者关节病变、皮肤瘙痒等症状完全消失，而且生存质量显著改善，则评价为显效；倘若患者关节病变、皮肤瘙痒等症状有所改善，而且生存质量所有改善，则评价为有效。无效：不存在以上好转情况，甚至病情恶化[3]。（2）观察两组治疗前后的血磷、血iPTH等指标。
1.5统计学方法
本次研究选取SPSS19.0软件展开数据处理，血磷、血iPTH等指标等计量资料用（）表示，实施t检验；显效、有效等计数资料采用（n，%）表示，实施检验；若两组对比差异显著，则P＜0.05。
2.结果
2.1对比两组治疗效果
由表1两组疗效对比可知，研究组总有效率为95.18%（47/49），参照组为83.67%（41/49），（P＜0.05）。
2.2对比血磷、血iPTH等指标
治疗前，两组在血磷、血iPTH对比无差异（P＞0.05），治疗后，两组血磷、血iPTH指标都显著改善（P＜0.05），而且研究组改善效果更加明显（P＜0.05）。其中，研究组治疗后血iPTH水平（530.62±7.14）pd/ml，参照组（570.87±6.54）pd/ml，（P＜0.05）；研究组治疗后血磷水平（2.13±0.14）mmol/L，参照组（2.91±0.16）mmol/L，（P＜0.05）。
3.讨论
研究表明，肾性骨病在肾病患者中具有极高的发病率，可致使患者肾功能进一步恶化，最终导致其心血管系统遭受严重损害。由于血液透析难以将大中分子物质进行有效清除，因此必须采用血液灌流[4]。此种治疗指的是通过穿刺方式将血液引出，而且于专门仪器中合成树脂，具有吸附效果，进而对患者体内的毒物进行清除。肾性骨病患者往往具有血iPTH升高情况，而经过治疗治疗后，两组血磷、血iPTH指标都显著改善（P＜0.05），而且研究组改善效果更加明显（P＜0.05）。这提示，联合两种方式治疗，效果更加显著，可有效改善患者的血iPTH升高情况。综上所述，血液透析患者肾性骨病采用血液透析联合血液灌流治疗，不仅具有较高的治疗有效率，改善患者关节病变、皮肤瘙痒等症状，而且对血磷、血iPTH指标具有显著改善效果，具有较高应用价值。
参考文献：
[1]肖长长，葛南海，姜惠芳，等. 血液透析串联血液灌流治疗血透患者肾性骨病[J]. 分子影像学杂志，2015，（02）：122-123.
[2]冉玉力，廖雪娇，李影. 血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效及血清钙磷和iPTH水平的影响[J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2015，（10）：1415-1417.
[3]赵丽. 血液透析联合血液灌流对肾性骨病患者血清钙磷和iPTH水平的影响[J]. 中国继续医学教育，2016，8（09）：92-94.
[4]马素昕. 血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床疗效[J]. 中国继续医学教育，2016，8（12）：89-90.
论文作者:江涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
标签：血液论文; 患者论文; 骨病论文; 两组论文; 指标论文; 效果论文; 肝素论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期论文;