合肥市滨湖医院 安徽 合肥 233000
【摘要】目的 观察音乐疗法对经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripheral inserted center catheter，PICC）置管所致机械性静脉炎发生率的影响。方法 将96拟行PICC置管的患者随机分为观察组48名和对照组48名。在置管过程中观察组除采用常规的置管前准备及操作前宣教外，还接受音乐疗法，对照组采用常规的置管前准备及操作前宣教。比较两组穿刺一周内机械性静脉炎的发生率。结果 观察组的静脉炎的发生率明显低于对照组，两组静脉炎的发生率比较差异有统计学意义。结论 音乐疗法可以降低PICC置管所致机械性静脉炎的发生率，且在PICC置管中应用具有可操作性。
【关键词】音乐疗法；PICC置管；机械性静脉炎
[中图分类号] R242.2[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-062-01
经外周静脉置入中心静脉导管（Peripheral inserted center catheter，PICC）为近年来迅速兴起的一种临床输液途径，已被广泛应用于临床，主要用于肿瘤化疗、重症新生儿、肠外营养、长期静脉输液等，同时也是危重病人抢救治疗的重要措施之一，为抢救危重病人开辟了一条绿色通道[1]。但在PICC留置过程中，静脉炎为常见并发症之一[2]，给患者增加了痛苦和经济负担，甚至导致置管失败。有研究表明持续存在的焦虑情绪是发生静脉炎的危险因素[3]，90％的患者在PICC置管时都存在紧张、恐惧、焦虑等情绪[4]，音乐疗法用于日常护理中可有效地减少患者的疼痛与焦虑[5]。本研究对PICC置管患者实施音乐治疗，探讨音乐疗法在降低PICC置管机械性静脉炎发生率中的应用。
一、对象与方法
研究对象：将2014年1月至2014年12月在合肥市滨湖医院血液肿瘤科首次行PICC置管的患者作为研究对象。纳入标准：患者神志清楚能够配合，年满18周岁，无听力障碍，无精神疾病，无躁动。在征得病人及家属知情同意的前提下，符合标准的有96人。采用投币法将研究人群随机分为观察组48人及对照组48人。其中观察组男23人，女25人，23-79岁平均年龄（56）；文化程度：大学以上3人，高中13人，初中19人，小学7人，文盲6人；其中胃癌5例，肺癌9例，胆囊癌2例，肝癌5例，急性白血病7例，淋巴瘤6例，慢性白血病5例，脑胶质瘤1例，多发性骨髓瘤2例，肠癌2例，乳腺癌4例；对照组男22人，女26人，25-78岁平均年龄（54）；文化程度：大学以上4人，高中12人，初中20人，小学6人，文盲7人；其中乳腺癌5例，卵巢癌1例，胃癌4例，肺癌10例，肝癌3例，肠癌3例，急性白血病8例，淋巴瘤5例，慢性白血病4例，骨髓增生异常综合征2例，多发性骨髓瘤1例，膀胱癌1例。两组在性别、年龄、文化程度及疾病上差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
2.方法：
2.1置管前宣教
置管前充分评估患者的生活状况，家庭背景，疾病史，兴趣爱好等，给予相应的心理指导，详细讲解置管流程、置管意义，让患者对PICC置管有正确认识。观察组还向患者讲解音乐疗法的方法及意义，取得患者配合。
2.2音乐选择
置管前1天根据患者喜好、文化背景及心理状态及音乐鉴赏能力选择轻柔的抒情音乐，也可由操作者向患者推荐，并给予患者试听，以选择更合适的音乐。
2.3干预方法
观察组在常规的置管前准备及置管操作的基础上，在置管前30min患者卧床休息并开始播放前1天选好的音乐，给患者使用耳机，可以减少外界环境声音对患者的影响，使患者更好的进入音乐的意境中，直至置管结束10min。对照组仅接受常规的置管前准备及置管操作，不给予音乐干预。评估两组患者置管1周内静脉炎的发生率。
2.4评价标准
按美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准，共分为4级：I级，输液部位发红，伴有或不伴有疼痛；II级，输液部位疼痛，伴有发红或水肿；Ⅲ级，输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，静脉有条索状改变，可触到硬结；IV级，输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触及静脉条索状物，长度>2．45 cm，有脓液流出。
3.统计学方法：采用SPSS 13．0统计软件对数据进行分析。组间计量资料比较均采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
观察组的静脉炎发生率低于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0．05）。见表1。
三、讨论
PICC置管是一种侵入性操作，大多数患者对PICC置管操作陌生，由于导管要送达上腔静脉，患者往往会担心是否会出现导管相关并发症，且担心疼痛，另外，由于PICC穿刺操作无菌要求严格，准备时间长，通常会给患者造成很大的心理压力，造成患者出现紧张、焦虑、恐惧心理。有研究[6]报道患者有恐惧心理状态时，其体内5-HT水平增高。5-HT是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂，血管收缩增加了导管与静脉壁的刺激，增加了静脉炎的发生率；焦虑、紧张等情绪反应可使大脑皮层的交感神经兴奋性增强，促使大量释放去甲肾上腺素，去甲肾上腺素可促进血小板凝集，形成血栓，增加血栓性静脉炎的发生；机体在应激时自由基会大量产生，人体内的自由基95％是氧自由基，氧自由基的损伤主要是脂质过氧化，造成血管内皮损伤，持续存在的焦虑通过促发反复的内皮损伤增加静脉炎的发生率。
有研究[7，8]表明，音乐有解除紧张、焦虑、抑郁情绪的作用，患者倾听温馨舒缓的音乐能缓解交感神经的过度紧张，促使情绪趋于平静。由于紧张、焦虑、恐惧可以增加静脉炎的发生率，本研究通过音乐疗法，减轻患者紧张、焦虑的心理，使患者在置管过程中处于放松、舒适的心理状态，从而明显降低了静脉炎的发生率，减轻患者痛苦。音乐疗法作为简单、无创的方法，可以在类似操作中推广，具有可操作性。
参考文献：
[1]Sandi P.Innovations in central vascular access device insertion［J］.J Infusion Nurs，2005，28（3s）：6 -12.
[2]Robinson-Rely M，Fletcher T．PICC innovation leads to improvM Health services.Aust Nurs J．2006，14（3）：29．
[3]魏素臻，王爱红，李贵新，王福兰，刘慧荣.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（8）.
[4]窦弧琴，韩凯荣．行外周中心静脉置管患者的健康教育[J]．医学理论与实践，2007，20（3）：360-361．
[5]邱艳茹，万永慧.音乐疗法在PICC置管中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2012，18（7）.
[6]Alexander DJ．A review of avian influenza in different bird species．VetMierobiol，2002，22（1．2）：3-13．
[7]梁小玲.音乐的心理治疗作用[J].广东教育学院学报，2003，23（3）：127-128.
[8]陈宇革，杨亚平.音乐疗法在外科重症监护病房中的应用效果[J].解放军护理杂志，2011，28（5B）：17～18.
论文作者:傅立娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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