湖南省株洲市攸县中医院 骨伤科 412300
【摘 要】目的：探讨椎弓根螺钉固定椎间植骨融合对胸腰椎骨折脱位的治疗效果。方法：选择我院2012年5月至2014年6月收治的90例胸腰椎骨折脱位患者为研究对象，随机分为对照组45例，实施前路复位固定术治疗，观察组45例实施椎弓根螺钉椎间植骨融合术治疗，对两组患者治疗后效果及恢复状况进行观察。结果：观察组术后恢复优良率为91.11%，对照组为71.11%，差异存在统计学意义（P＜0.05）；术前，两组患者Cobb角及椎体前缘高度无明显差异，术后均有变化，但是观察组恢复明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰椎骨折脱位实施椎弓根螺钉固定椎间植骨融合进行治疗，具有显著疗效，可促进骨折端恢复，改善远期预后，值得推广。
【关键词】椎间植骨融合；椎弓根螺钉固定；胸腰椎骨折脱位
胸腰椎骨折及脱位是一种高发性脊柱损伤，为骨折损伤基础上形成病变类型，脊柱伴有严重的侧方、前后方及成角移位、旋转，是一种极不稳定的损伤[1]。针对胸腰椎骨折脱位，临床治疗需要以解除骨折脱位形成神经、脊髓压迫与挤压，尽量对脊柱功能作有效的挽救，实施脊柱重新建立序列，螺钉内固定维持稳定，获取早期脊柱骨性融合。本组研究对胸腰椎骨折脱位患者实施椎弓根螺钉固定椎间植骨融合治疗，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年5月至2014年6月收治的90例胸腰椎骨折脱位患者为研究对象，所有患者均符合《外科学》[2]中制定的胸腰椎固定脱位诊断标准。随机分为对照组与观察组，每组45例。对照组：男性24例，女性21例，年龄23~55岁，平均年龄（34.6±4.9）岁；受伤至就诊时间2~68h，平均时间（23.6±4.8）h；观察组：男性26例，女性19例，年龄22~57岁，平均年龄（35.1±4.5）岁；受伤至就诊时间3~65h，平均时间（24.2±4.4）h；纳入标准：受伤后72h内入院者；18~60岁；家属签署知情同意书；排除标准：合并严重血液疾病及免疫性疾病者；重要脏器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
观察组：实施气管插管全麻，俯卧位，胸腹部悬空，取后路正中切口，将脱位间隙的上下两个节段椎板、横突显露，判断椎弓根进针点，随后置入椎弓根螺钉8枚，伤椎将短钉置入。作脱位间隙关节突、上下椎板及黄韧带切除，作椎管减压。神经根及硬脊膜探查，一旦发现存在损伤，立即予以修复。上位棘突提拉，下位棘突反向推下，作体位调节等，实施在初步复位。经预弯旋棒，取得进一步复位效果。完成复位后，使用连接棒，作适当撑开，实施椎间隙减压，切除关节突，将神经根到椎体外缘位置作进一步分离，牵拉时保护神经根，电凝止血，使用尖刀切断后，经神经根外侧及硬膜囊部位，将脱位间隙韧带及纤维环切开，随后将椎间隙内破裂髓核充分切除，刮除软骨，将已经切除的椎板及棘突剪成骨粒，植入椎间隙内。再次调节椎体，适当做连接棒折弯，保持适当状态，适当作植骨间隙减压，安装横连，冲洗切口后，置入引流管，闭合切口。
对照组：取仰卧位，作气管插管全麻，实施传统前路复位固定骨折脱位脊椎手术。
1.3观察指标
对两组患者术后恢复情况进行评估，优：可正常直立行走，无明显后遗症，可生活自理；良：可部分生活自理，难以长时间直立行走；差：无法生活自理，甚至出现神经相关后遗症。记录手术前后的椎体前缘高度及Cobb角。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件作统计学处理，计数资料以X2检验，计量资料以t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2.结果
观察组术后恢复优良率为91.11%，对照组为71.11%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
胸腰椎骨折脱位是一种常见且严重的脊柱损伤类型，手术治疗目的在于恢复脊柱的正常序列，重建其稳定性，保护神经功能，促进神经功能恢复。作脊柱重建前，恢复中柱稳定性，保持良好的支撑，可有效促进骨折端恢复，降低并发症发生。粉碎性骨折或进行性后凸畸形者，必须实施中柱重建，若实施单纯后路固定，极易出现后凸畸形及前路塌陷情况。采取椎弓根螺钉固定椎间植骨融合术，可以有效避免因椎间盘愈合困难形成的椎体骨折复位形成的空隙，有效恢复重建后的椎体高度，利于中柱及前柱稳定性，提高抗压能力[3]。同时，也能增强后路应力，控制并发症发生。
单独实施固定治疗，无法保持长期的椎间稳定性，需要开展植骨融合保持良好的骨折端稳定，以免出现内固定器相关并发症[4-5]。本组研究实施8钉2棒方式，提高骨折端固定的稳定性。中后期才实施椎体融合，可避免椎弓根拔出、折断等产生的可能性，椎体间植骨可将中柱生理负荷转为压应力，增强胸腰椎稳定性，能最大限度保护骨折端，维持其生理弧度[6]。有学者发现[7]，椎间植骨融合的植骨融合率明显较后外侧植骨融合术高。本组研究显示，观察组术后椎体前缘高度及Cobb角均获得良好的恢复。同时，观察组术后恢复效果明显优于对照组（P＜0.05），与相关研究结果一致[8]。
综合上述，胸腰椎骨折脱位实施椎弓根螺钉固定椎间植骨融合的稳定性高，利于患者获得良好的恢复效果，利于远期预后，值得推广。
参考文献：
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论文作者:刘志镇,单倚绅
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 脊柱论文; 后路论文; 间隙论文; 患者论文; 统计学论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;