（三台县人民医院检验科 四川 三台621100）
【摘要】目的：对XN3000流水线血小板参数进行分析。方法：选取PLT>600和<60的样本进行PLT-I、PLT-F结果比对分析，对MPV、PDW、P-LCR、IPF指标分析。结果：PLT-I与PLT-F两组检测结果均有显著性差异，MPV、PDW、P-LCR在<60组72.9%均不能得出结果，IPF按照MPV、P-LCR、PDW能否检测出结果分为两组，有显著性差异。结论：当血小板结果出现异常结果时必须进行复检，IPF可更为精确的反映骨髓血小板生成情况，仍未能解决MPV、PDW、P-LCR不能有效得出结果的问题。
【关键词】XN系列血液体液分析仪，血小板计数，参数分析
XN3000血细胞分析流水线是由1台B4血液体液分析仪(具有检测项目CBC、WNR、DIFF、RET)和1台A1血液体液分析仪（在B4基础上还有PLT-F、WPC检测项目）以及1台SP10推片机组成。XN系列可提供全血模式33个报告参数和31个研究参数，体液模式6个报告参数和12个研究参数。XN系列血液体液分析仪改进和新增了一系列检测通道，包括用于测量白细胞分类的WDF(数据分析系统的改良和溶血剂改变）、测量有核白细胞的WNR(BASO和NRBC通道合并，改变检测通道和试剂）、测量异常和（或）未成熟细胞及白细胞前体的WPC和测量荧光血小板的PLT-F（染色液改变）。在血小板计数方法上，XN系列同时保留上一代XE系列血细胞分析仪鞘流电阻抗PLT-I法和光学PLT-O法，IPF仅在PLT-F通道可以检测。PLT-F法采用新型核酸荧光染料并增加了血小板计数粒子量，使得血小板计数的准确性、精密度及线性更好，红细胞碎片的抗干扰能力更强[1]。但由于PLT-F法需要消耗额外的荧光染料，并不适合日常临床筛查，学者们建议将PLT-F法作为复检工具，当触碰复检规则时才对PLT进行复查。现对我科室实际使用时血小板各参数情况作相关分析。
1 材料与方法
1.1 评价样本
选取2016年1月到4月门急诊患者、住院患者及体检者送检样本所有PLT计数>600和<60共计1030 例（部分患者有重复检查情况），其中各种病因引起PLT>600有233 例，<60有797 例。
1.2 仪器设备与试剂
采用日本Sysmex公司XN3000血细胞分析流水线。
Sysmex XN3000血细胞分析流水线试剂为原装配套试剂，配套全血质控品。
1.3 分析参数
PLT相关参数PLT-I、PLT-F、MPV、P-LCR、PDW、IPF。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件。组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PLT-I计数结果与PLT-F计数结果比较，计数结果采用X±S表示，如下表1。
两组结果两种方法进行配对t检验均<0.05，差异有统计学意义。且>600组采用PLT-F方法复检结果全部>PLT-I方法检查结果；<60组84.7%采用PLT-F方法复检结果>PLT-I方法检查结果，3.4%采用PLT-F方法复检结果=PLT-I方法检查结果，11.9%采用PLT-F方法复检结果<PLT-I方法检查结果。
2.2 MPV、P-LCR、PDW检查结果
>600组均能检测这3个指标，且全部在正常范围内。<60组只有27.1%能检测出结果，还有72.9%都不能检测出结果。且能检测出结果的标本81.3%的MPV超过正常范围，68.8%的P-LCR超过正常范围。
2.3 IPF检查结果
>600组80%的检查结果在正常范围内，只有20%的检查结果大于正常范围。<60组88.1%检查结果大于正常范围，只有11.9%检查结果在正常范围内。按照MPV、P-LCR、PDW能否检测出结果分为两组，IPF检测结果采用X±S表示，如下表2。
组别 IPF
MPV、P-LCR、PDW能检测组 7.8±4.9
MPV、P-LCR、PDW检测不出组 22.9±12.6
经t检验，两组比较P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
血小板由骨髓造血组织中的巨核细胞分化产生，具有维持血管内皮完整性以及粘附、聚集、释放、促凝和血管收缩等功能。血小板计数是临床止血和凝血检查最常用的筛查实验之一。血小板计数关系着临床外科手术的实施、放化疗的监测、在ICU，SIRS及脓毒症患者血小板计数与疾病严重程度相关[2]。故准确的计数对临床有着非常重要的作用，本实验结果在血小板数>600和<60均发现PLT-I法与PLT-F法有着显著的差别，故当血小板计数结果出现异常时必须进行复检，PLT-I法仅通过颗粒体积大小来识别检测血小板，易受非血小板颗粒，如小红细胞、红细胞碎片、白细胞碎片、细菌和真菌以及免疫复合物等干扰。且本次实验观察发现PLT-F法检测结果在多数情况下均大于PLT-I法检测结果，但本次未对正常范围血小板进行观察，所以不能说明是因为方法学原因所致还是仅在异常有干扰情况下出现，有待进一步观察统计。
MPV反映血小板体积大小，可用于血小板减少原因的鉴别。若血小板破坏增多而引起血小板减少时，MPV增大；若骨髓受损导致血小板减少时，MPV减小。另外血栓前状态，MPV常增大，特别在血小板聚集期，并随其聚集速度和程度增加而MPV增加。PDW升高说明血小板大小不一，通常MPV增大，PDW也增大；P-LCR升高，提示血小板代谢活跃，黏附力与聚集力相对较强大。这3个参数能够反映血小板的功能，在许多疾病尤其是血栓性疾病的预防、鉴别方面有一定的意义，但是本次实验统计发现在血小板减少组，72.9%的标本不能检测出这3个指标，影响血小板参数不显示的因素是多方面的，血小板过低[3]（包括假性减少）和小细胞低色素性红细胞是主要原因[4]，这就大大限制了这3个指标的临床使用价值，XN系列仍然未能有效解决这些导致参数不能检出的原因。
IPF能够反映骨髓中血小板的生成情况，应用于血小板减少、血小板增多症的诊断和骨髓造血功能恢复的预测。本实验统计发现，IPF在血小板数量<60组增高更明显，这可能与血小板减少大多系破坏增多而使骨髓中代偿性生成增加有关。本实验统计发现，按照MPV、PDW、P-LCR能否检测分为两组，IPF的检测结果有显著性差异，故推测导致参数不能检测可能与网织血小板增多有关，因为网织血小板与成熟血小板相比，具有平均体积大和质量重的特点。MPV与IPF之间呈正相关关系，但不存在一一对应关系，这可能与MPV受小红细胞、红细胞碎片及大血小板的干扰较大，许多情况下不能反映血小板实际体积的大小，所以IPF能够更好地反映骨髓巨核细胞的生成状态。
总之，XN系列新的通道PLT-F能够更准确的检测血小板的数量，当PLT-I血小板计数结果出现异常时必须进行复检。IPF参数能够更精确的反映骨髓血小板的生成情况，值得推广使用，XN系列仍未能解决MPV、PDW、P-LCR不能有效得出结果的问题。
参考文献
[1]崔晓阳，冯春颜，朱彩云，等.血液分析仪新型荧光血小板计数法的基本性能评价[J].中国医学装备，2016,1（13）：70-73.
[2]赵劲松.危重病患者血小板计数变化的临床意义[J].疾病控制杂志，2004,6:272-273.
[3]王琦.两类血细胞分析仪检测血小板参数显示不完全的对比分析.中国保健营养，2012,1（2）：475.
[4]禹崇飞.血细胞分析仪检测血小板参数不显示的原因分析.世界临床医学，2015，4（9）：292-293.
论文作者:宋娟，何晶晶，廖茂杉
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/24
标签：血小板论文; 参数论文; 血细胞论文; 方法论文; 检查结果论文; 骨髓论文; 分析仪论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;