岳阳市妇幼保健院 湖南 岳阳414000
摘要：目的：研究分析行中孕期产前血清学筛查对产前诊断及妊娠结局预测的应用效果及影响。方法：将2016年12月~2018年8月期间于本院接受中孕期血清学筛查孕妇共2400例设为研究对象，开展回顾性研究分析。孕妇均于入院当日接受采血及血清学筛查，对于存在胎儿缺陷高风险的孕妇行羊水穿刺检查。对比分析血清学筛查与羊水穿刺对各类胎儿缺陷的检出效果及检出胎儿缺陷高风险孕妇妊娠结局。结果：相较羊水穿刺，血清学筛查对各类胎儿缺陷的检出效果对比后无明显差异，P>0.05；且各类胎儿缺陷高风险检出孕妇中，35岁及以上孕妇不良妊娠结局发生率则相对较高，P<0.05。结论：在产前诊断及妊娠结局预测中应用中孕期产前血清学筛查，可实现对孕妇胎儿缺陷的有效筛查，并需根据孕妇年龄及时采取相应治疗预防措施，降低孕妇不良妊娠结局发生率，进一步优化生育质量。
关键词：中孕期产前血清学筛查；产前诊断；妊娠结局预测；应用价值
产前诊断作为对胎儿出生缺陷进行有效筛查的检查措施，可通过筛查的实施，实现对生理代谢、基因序列异常等其他因素所致的新生儿生理结构发育异常情况的的有效诊断，便于为及时采取治疗措施提供依据。目前，血清学检验筛查技术的发展为中孕期产前诊断的实施提供了更为安全、便捷的诊断方式，但对于此类产前诊断技术在临床应用中的诊断效果及妊娠结局预测方面仍存在一定争议，需通过进一步深入研究进行验证[1]。因此，为研究分析行中孕期产前血清学筛查对产前诊断及妊娠结局预测的应用效果及影响，特纳入本院接诊2400例孕妇开展研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年12月~2018年8月期间于本院接受中孕期血清学筛查孕妇共2400例设为研究对象，开展回顾性研究分析。
参与研究2400例孕妇，年龄范围22~42岁，平均年龄（32.08±4.31）岁；孕周15~26周，平均（20.51±2.36）周。研究经本院伦理委员会批准执行。纳入标准：孕妇均在产前筛查前经详解研究内容后确认参与研究，并签署知情协议书，且经超声诊断后均为单胎妊娠。排除标准：排除存在家族遗传病史者；排除合并严重脏器功能性疾病、血液系统疾病、免疫功能疾病或精神疾病者；排除合并各类孕期综合症者。
1.2方法
1.2.1筛查仪器
采用美国珀金埃尔默生产的全自动时间分辨荧光免疫分析系统（型号：auto DELFIA1235）及配套试剂盒进行筛查检验。
1.2.2方法
使用时间分辨荧光免疫进行检验的，取孕妇入院当日早晨8点~9点期间清晨空腹外周静脉血3ml，置于普通样本管后，室温静置30min后，以3000r/min转速离心处理后，取血清分离上清液冷藏待检。主要检测项目为甲胎蛋白（AFP）、游离雌三醇（μE3）及游离β人绒毛促性腺激素（free-βHCG）。对于检出各类胎儿缺陷高风险者，可进行后续羊水穿刺检查，择期进行穿刺检查。先经腹部超声确认胎盘位置后，选择穿刺点，经麻醉、消毒铺巾后，使用腰穿针进行穿刺，先抽取2ml羊水后，弃用，再抽取羊水20ml置于经消毒试管内，作为样本进行后续离心、生化试验、细胞培养及DNA提取筛查。ONTD高风险检出者可行超声检查确认筛查结果[2-3]。
1.3观察指标
对比分析血清学筛查与羊水穿刺对各类胎儿缺陷的检出效果及检出胎儿缺陷高风险孕妇妊娠结局。
1.4统计学方法
观察指标中各项数据均使用SPSS23.0统计学软包统计分析，组间对比结果差异显著且P<0.05时，则具有统计学意义。
2结果
2.1检出效果对比
经查清筛查后，2400例孕妇共检出胎儿缺陷高风险者共139例，检出率为5.79%，其中18-三通综合征高风险者34例，唐氏综合征高风险者92例，ONTD高风险者12例，且均择期进行羊水穿刺检查。相较羊水穿刺，血清学筛查对各类胎儿缺陷的检出效果对比后无明显差异，P>0.05。经统计患者妊娠结局，分别确诊8-三通综合征新生儿4例，唐氏综合征新生儿2例，ONTD新生儿1例。见表1。
2.2妊娠结局对比
各类胎儿缺陷高风险检出孕妇中，35岁及以上孕妇不良妊娠结局发生率则相对较高，P<0.05。见表2。
3讨论
我国作为唐氏综合征、三体综合征等新生儿缺陷高发率国家，对于我国新生儿生育质量有着明显影响，且新生儿合并上述缺陷病征后，暂无治疗、改善方法，即便少数胎儿可有效存活，其智力障碍对其生长发育及原生家庭同样具有明显明显影响，故应通过孕期筛查的实施，实现对胎儿缺陷的有效筛查，提升生育质量，降低影响[4]。
研究结果表明：相较羊水穿刺，血清学筛查对各类胎儿缺陷的检出效果对比后无明显差异，P>0.05；且各类胎儿缺陷高风险检出孕妇中，35岁及以上孕妇不良妊娠结局发生率则相对较高，P<0.05。研究结果表明：中孕期产前血清学筛查是近年来随着血清检验技术的发展而形成的一类新型检验诊断方式，可通过对甲胎蛋白、游离雌三醇及游离β人绒毛促性腺激素三类标志物在孕妇血清中含量的有效检测，对胎儿缺陷进行筛查，且由于高龄孕妇自身卵巢功能不断衰弱，造成部分胚胎在分裂中或发生染色体异常进而造成胎儿缺陷，故此类筛查方式对于35周岁及以上年龄者所具有的筛查效果更为显著，并可用于对高龄产妇不良妊娠结局的有效预测。相较于羊水穿刺检查，可有效避免操作失误对宫内胎儿及胎盘可能造成的损伤风险，故孕妇产前诊断接受度相对较高，临床应用价值明显[5]。
综上所述，在产前诊断及妊娠结局预测中应用中孕期产前血清学筛查，可实现对孕妇胎儿缺陷的有效筛查，并需根据孕妇年龄及时采取相应治疗预防措施，降低孕妇不良妊娠结局发生率，进一步优化生育质量。
参考文献：
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[2]姜淑芳,付玉荣,马莹,徐虹,李江华,毛仑,汪龙霞,高志英,卢彦平.早中孕期血清学筛查唐氏综合征策略比较[J].解放军医学院学报,2017,38(04):313-316.
[3]闫小曼.早、中孕期血清学筛查高风险与出生缺陷异常妊娠结局的相关性分析[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(02):80-81.
[4]杨岚,赵丽,江静颖,刘俊,陶荷花,王俊,吴金保.孕中期血清学筛查在产前诊断及妊娠结局预测中的应用[J].南方医科大学学报,2015,35(07):1059-1062+1072.
[5]戚红,张劭勤,吕云,刘敏.中孕期血清学筛查结果与不良妊娠结局关系的分析[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(04):73-75.
论文作者:冯丹
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
标签：血清学论文; 筛查论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 检出论文; 孕期论文; 缺陷论文; 《总装备部医学学报》2019年第03期论文;