（四川省成都市金牛区人民医院麻醉科 四川 成都 610036）
【摘要】目的：对舒芬太尼复合丙泊酚用于高血压脑出血手术中的麻醉效果进行研究。方法：经过对本院2016年6月—2018年6月收治的80例高血压脑出血患者临床资料展开回顾分析，随机分为两组各40例，对照组选择丙泊酚复合芬太尼维持麻醉，观察组选择丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉，对比两组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后3min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5min（T3）、切皮（T4）、开骨瓣（T5）、缝硬脑膜（T6）、术后即刻（T7）、术后30min（T8）的收缩压、舒张压变化情况以及不良反应发生率。结果：T2～T8时，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，两组相比差异显著，P<0.05；观察组不良反应发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），两组相比差异显著，P<0.05。结论：丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉可以显著地降低血压、减少不良反应，值得加以推广。
【关键词】丙泊酚；舒芬太尼；高血压脑出血；麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0173-02
【Abstract】Objective To study the anesthetic effect of sufentanil combined with propofol in the operation of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. They were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The control group was given propofol combined with fentanyl to maintain anesthesia, while the observation group was given propofol combined with sufentanyl to maintain anesthesia. Systolic and diastolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and adverse reactions (ADR) were observed 3 minutes after anesthesia induction (T1), immediately after intubation (T2), 5 minutes after intubation (T3), skin incision (T4), open bone flap (T5), dural suture (T6), immediately after operation (T7), 30 minutes after operation (T8). Results Systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the observation group were lower than those of the control group at T2 - T8, the difference between the two groups was significant (P < 0.05); the incidence of adverse reactions of the observation group (5.00%) was lower than that of the control group (20.00%), the difference between the two groups was significant (P < 0.05). Conclusion Propofol combined with sufentanil maintained anesthesia can significantly reduce blood pressure, reduce adverse reactions, worthy of promotion.
【Key words】Propofol; Sufentanil; Hypertensive cerebral hemorrhage; Anesthesia
由于生活环境的变化，使得高血压患者逐年增多，其中一些患者会因为动脉硬化致使脑血管破裂而形成脑出血。高血压脑出血具有起病迅速、病情发展快等特点，对患者的身体健康造成了极大的影响。尤其是因出血占位的颅内压上升所导致的生理病理反应会对预后产生严重的影响。目前，这种疾病的治疗方法主要为以手术方式除去血肿，而术中血压控制可以对手术效果起到重要意义。为了研究舒芬太尼复合丙泊酚用于高血压脑出血手术中的麻醉效果，我院对2016年6月—2018年6月收治的80例高血压脑出血患者采取了两种不同的麻醉手段，其中，选择丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉的40例患者收缩压、舒张压明显降低且不良反应较少。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文对2016年6月—2018年6月收治的80例高血压脑出血患者进行了研究，以随机抽签的方式按照单双号分为两组各40例。对照组中，男性患者26例、女性患者14例，其年龄范围为46～71岁，平均年龄为（58.9±4.2）岁。观察组中，男性患者27例、女性患者13例，其年龄范围为47～70岁，平均年龄为（59.1±4.3）岁。将两组一般临床资料进行对比，无明显差异，P>0.05。
1.2 方法
为所有患者进行急诊并采取开颅脑内血肿清除以及去骨瓣减压术。当患者至手术室后，为其采取心电图检查，并对呼气末CO2、动脉氧分压以及心率进行检测，然后建立静脉通道，于局麻状态下采取桡动脉穿刺置管。
对照组的具体麻醉方法为：选择芬太尼（3～4μg/kg）＋顺阿曲库铵（0.15～0.2mg/kg）＋丙泊酚（1.5～2mg/kg）＋咪达唑仑（0.05mg/kg）予以麻醉诱导，于静脉持续泵入5～6mg/（kg·h）的丙泊酚，每隔30min于静脉注射顺阿曲库铵（5mg），持续泵入2μg/（kg·h）的芬太尼，于手术完成前30分钟停止静脉泵入芬太尼。
观察组患者在麻醉诱导中换芬太尼为舒芬太尼（0.8μg/kg），其余与对照组一致，于静脉给予顺阿曲库啊与丙泊酚的同时为患者持续泵入0.35μg/（kg·h）的舒芬太尼，于手术完成前30分钟停止给予舒芬太尼。
两组患者均于手术完成前5分钟停用丙泊酚。术后等患者可以自主呼吸时，采取阿托品与新斯的明拮抗残留的肌肉松弛。
1.3 观察指标
（1）对两组的收缩压、舒张压进行比较。
（2）对两组的不良反应发生率进行比较。显效：LDL降低，其下降至正常水平，或者下降30%以上，TC降低到正常水平或者下降20%以上；有效：LDL的下降幅度为在20%～29%，TC降低幅度为10%～19%；无效：在对患者进行治疗以后，其有关的指标并没有很显然的改善。
1.4 判定标准
（1）收缩压、舒张压的判定标准：舒张压的正常范围为：60～90mmHg；收缩压的正常范围为：90～140mmHg。
（2）不良反应发生率的判定标准：不良反应包括：心动过缓、心动过速、低血压、高血压、术后呛咳、呼吸抑制等。舒张压≥100mmHg或收缩压≥160mmHg即为高血压；舒张压≤60mmHg或收缩压≤95mmHg即为低血压；心率≤60次/min即为心动过缓；心率≥100次/min即为心动过快。
1.5 统计学分析
采用统计学软件SPSS21.0来对数据做以比较，运用均数±标准差（x-±s）表示计量资料，χ2检验和率（%）表示计数资料，如果数据差异表示为P<0.05，说明数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组收缩压、舒张压的比较
两组患者的对比结果显示：T2～T8时，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，两组相比差异显著，P<0.05。具体数据如表1、2、3、4所示。
表1 两组患者T0～T4收缩压的比较
3.讨论
脑出血属于高血压疾病一种常见的并发症，此病比较严重，可以引发颅内高压、脑组织缺氧缺血等现象，这种疾病比较严重且具有更高的病死率，对患者的身心健康以及生命安全均造成了严重的影响。在病情早期采取开颅血肿清除术能够有效地降低颅内压，可以促进受压神经功能的恢复，有利于缓解出血后所引发的继发性损伤，从而显著地提升患者的生活质量。但是，这种手术创伤比较大，而且会产生比较强烈的刺激感，从而导致较高的麻醉风险。在围手术期当中，稳定的血流动力学能够对脑组织起到保护作用，并且可以保障手术的顺利进行，从而显著地改善预后并且降低病死率[1]。因此，有必要为高血压脑出血手术患者选择更好的麻醉方式。
对于高血压脑出血手术患者而言，以往常常选择丙泊酚复合芬太尼维持麻醉，然而其麻醉效果并不十分理想。梁振京等人[2]的研究结果显示，对于高血压脑出血手术患者而言，选择丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉不仅可以显著地降低血压，而且还可以有效地减少心动过缓、心动过速、低血压、高血压、术后呛咳、呼吸抑制等不良反应。丙泊酚能够显著地降低脑细胞的基础代谢以及颅内压，从而降低脑耗氧量，而且还可以保护线粒体的钠泵功能，防止线粒体肿胀与崩解，从而发挥其预防细胞毒性脑水肿的作用。本文研究当中：T2～T8时，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，两组相比差异显著，P<0.05，其原因为：与芬太尼相比，舒芬太尼降低β-内啡肽的效果更好，因此在插管期以及手术的整个过程中观察组的血压明显低于对照组[3]。本文研究当中：观察组不良反应发生率（5.00%）低于对照组（20.00%），两组相比差异显著，P<0.05，其原因为：舒芬太尼可以对咽部传入神经发挥较强的抑制作用，从而有效地减少了心动过速、高血压、术后呛咳、呼吸抑制等不良反应的发生率。
综上所述，对于高血压脑出血手术患者而言，与丙泊酚复合芬太尼相比，选择丙泊酚复合舒芬太尼维持麻醉不仅可以显著地降低血压，而且还可以有效地减少心动过缓、心动过速、低血压、高血压、术后呛咳、呼吸抑制等不良反应，属于一种安全有效的麻醉方式，因此有必要将舒芬太尼复合丙泊酚推广应用于高血压脑出血手术的麻醉当中。
【参考文献】
[1]陈金容.舒芬太尼复合丙泊酚对高血压脑出血手术患者血流动力学的影响[J].中国现代药物应用,2017,11(6)：6-8.
[2]梁振京,蒲蓉,涂泽因.舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,23(95)：105-106.
[3]刘翠翠,郭莉,宋琼远.舒芬太尼复合丙泊酚对急性高血压脑出血手术患者血流动力学的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,18(3)：70-71.
论文作者:罗景
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/10
标签：高血压论文; 脑出血论文; 患者论文; 收缩压论文; 手术论文; 两组论文; 芬太尼论文; 《医药前沿》2018年32期论文;