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缪 华
自贡市第一人民医院手术室 四川 自贡 ６４３０００
【中图分类号】R４７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０１７－０２
安全是人类基本的需要之一,为患者提供安全的医疗环境是医护人员义不容辞的责任.护理安全是指在实施护理全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[１].手术是治疗疾病的重要措施之一,现代化的手术室每日接待大量的手术患者,虽然我们已经认识到各种风险的存在,但是往往把目光和精力都集中在了手术间内,而忽略了手术前后患者在转运过程中安全.手术室与临床科室在交接患者的过程中存在诸多不安全隐患,主动防范风险是医护人员的责任.怎样保障手术患者的安全是我们不断探索的问题? 本文就我院手术患者术前、术后交接过程中常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施进行汇报:
１ 临床资料我院现开放床位１５５２张,年手术量１５０００台左右.２０１１年病人交接过程中与护理工作有关的安全隐患２２例,其中送错病床１例,活动假牙未取６例, 未戴腕带５例,病人跌倒１例,妇科阴道内遗留纱布１例,管道脱落１例,术前未按时注射镇静剂或围术期抗生素７例.
２ 安全隐患及原因分析２．１ 术前交接,查对不严导致的安全隐患２．１．１ 接错病人:由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接.只有手术室护士单方凭手术通知单来病房接病人,容易导致接错病人,尤其是同名同姓的,换床的和术前紧张的病人.患者接到手术室交换大厅后被送到各个手术间时,巡回护士未认真查对或未进行术前访视,仅凭印象而接错病人.２．１．２ 术前未作体表标识:手术患者术前未作体表标识,存在手术部位错误的风险.２．１．３ 术前镇静剂、围手术期抗生素漏注、未按时注入或用错抗生素:常见于连台手术时,因手术时间不能确定,病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱,匆忙中容易遗忘.笔者所在医院部分科室术前在病房给病人注射抗生素, 部分科室又带入手术室在术前使用,未统一时间用药,术前准备工作繁忙容易忽略.手术室护士未根据手术时间提前通知病房做术前准备,导致病人未按时输入抗生素.“一品多规”的药物容易拿错药.
２．１．４ 饰物,贵重物品及活动假牙未取:术前病房护士未做好宣教工作,或病人术前日未在病房,术日工作繁忙未再次强调,手术室护士接病人时又忘记查对,进入手术室后才发现饰物,贵重物品及假牙,或麻醉师在进行插管时才发现假牙. ２．２ 术后交接的安全隐患２．２．１ 术中情况,特殊处理交接不清:病人术中的情况,麻醉方式,抢救用药、术中出入量,术后注意事项等麻醉师未逐一向接班护士交待清楚,致使病情观察不到位,病人出现并发症.２．２．２ 伤口情况交接不到位:特别是颈部的术后伤口,接班护士不能只看表面敷料,应该掀开敷料观察伤口情况,如有渗血、肿胀等,及时处理.２．２．３ 管道交接不清:术后只有护士和工人护送病人回病房,主刀医生很少能与病人同时回病房,引流管在手术室未做标示,引流部位、导管是否夹闭交待不全,这类安全隐患可危及患者的生命,容易导致医疗纠纷.２．２．４ 送错病人:由于一些手术,特别是头面部的手术后,病人的样貌发生了很大的改变,家属一时不易分辨,如果不认真查对,容易将患者送错病房.笔者所在医院发生过一例因家属紧张,听错了病人的名字,又有高度近视,运送的护士也未再仔细核对,导致病人送错病床.由于发现及时,未造成不良后果.
２．２．５ 病区护士未做好接待患者的准备:如未改麻醉床,用物未准备完善,氧气、吸引器、监护仪等未准备好. ２．３ 运送途中的安全隐患２．３．１ 坠床:一种是由于患者躁动而坠床,这是因为麻醉药物的中枢性抑制作用消失后,任何不良的刺激均可引起病人的躁动.一些患者身体比较强壮,患者手脚未固定、照顾不周极易造成患者坠床.还有一种情况就是转运床疏于保养或使用不当而坠床.２．３．２ 管道脱落:较大手术后的患者往往带有较多的管道,如外周静脉输液管,中心静脉输液管,动脉测压管,各种引流管.术后病人从手术床到转运床再到病房的病床,在搬运的过程中如果移动患者时不能协调一致,极易导致患者引流管的牵拉造成脱落,或者移动患者时,引流袋未及时随患者一起移动, 或者管道固定不牢,由于患者躁动造成管道的脱落.２．３．３ 转动途中病人发生低体温:术中麻醉药物引起血管扩张,使热量散失. 腹腔冲洗以及体内输入大量低于体温的液体.加之病人从手术床转移到转运床,又从转运床转移到病床,更换的都是较冷的床单位加重了病人的低体温状况.
２．３．４ 运送过程中体位安置不当:由于转运床数量有限,加之有些术前活动不受限的病人,不愿意睡在转运床上,护士未用转运床进行转运.病人往往由于禁食,心理紧张等因素而发生跌倒. ２．４ 护理记录不全面的安全隐患:交接病人,无论是术前还是术后,都只是口头交接,无任何记录.病人术中记录,出入量,麻醉与护理记录单不相吻合,护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况;病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等.３ 防范措施３．１ 加强安全防范意识的教育,规范化培训:牢固树立以病人为中心的理念,强调护士应当把病人的安全放在首位,认真落实各项护理核心制度,不能违反护理常规及规章制度.规范护理行为,定期进行操作培训,如转运床、转运车的使用,搬运病人的方法,特殊病人的搬运,突发意外的处理等.由年资稍高的护士担任外巡回组长,新入科的护士必须培训考核合格后方可上岗.
３．２ 规范病人交接过程中的各个环节３．２．１ 严格执行接送制度:术前接病人时病房护士必须把病人、病历、物品、药品等准备妥善,与手术室护士采用双向核对法认真查对,确认无误后方可交接.查对的内容包括科室、床号、姓名、住院号、临床诊断、腕带标识、手术日期、手术时间、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前用药、禁食情况、皮肤准备情况[２].连台手术时,手术室护士一定要根据手术情况及时通知病房护士下台手术的术前准备,手术室护士一定要进行术前访视,告知病人入手术室前取下饰物,活动假牙等.送病人前通知病房做好准备,术后要交接病人术中手术情况、输液、输血、出血情况以及病人目前的意识、生命体征、皮肤伤口、管道、输液等.３．２．２ 以腕带作为识别标志:中国医院协会２００９年２月发布的?２００９患_______者安全目标?,将“严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误”纳入患者安全目标之一.正确的患者身份识别是医疗安全的保障.有数据显示,在美国每年约有４．４—９．８万例患者因医疗差错而死亡,与医院入院３３６６万例患者相比, 计算出每名患者入院因医疗差错导致死亡的危险率为０．１３％—０．２９％.因此护理人员必须严格执行查对制度,交接班制度,护理安全制度等核心制度.做好手术患者的身份识别,如“三查八对”、腕带标识等,做好手术安全核查和交接工作.
３．２．３ 手术部位体表标识:据统计,手术部位错误、用药错误和异物遗留体内位居全球手术室操作失误榜首,而手术部位错误发生概率虽然不高,但是一旦发生,后果相当严重,往往对患者造成严重的伤害,也会产生不良的社会影响. 手术部位标识不仅在客观上起到提醒、警示的作用,它更是一种具体的管理手段,在实践中能起到较好的效果.笔者所在医院术前由手术医生在病房对病人的手术部位作体表标识,主管护士,病人或家属参与认定.模拟手术切口, 开放手术用“—”表示,腔镜手术用“O”表示.手术室护士在接病人时必须查看病人手术部位的体表标识,避免错误的病人,错误的部位,实施错误的手术. 未作标识的患者不得接入手术室(急诊、危重除外).３．２．４ 加强转运途中安全措施:转运床、转运车使用前要检查其性能,定期做保养.手术病人注射镇静剂后用转运车或转运床规范接送,防止意外.转运途中注意病人的保暖,特别是用了大量冲洗液,输入液体较多,腔镜手术时间较长的病人,对于比较躁动的病人,适当使用约束带或增加转运的人员.骨科病人,要在病房专业护士的指导下搬运.重大手术后的病人,由本台护士,麻醉师共同转运,以便更详细的交接病人的手术名称,麻醉方式,术中情况,出入量,特殊处理等.
３．２．５ 防止管道脱落:管道置于醒目的位置,并做好标识.规范,醒目的护理标识对护理人员起到提醒、警示的作用,杜绝了护理风险和护理缺陷的发生. 在搬动病人前,先理顺各种管道,特别是重大手术后,管道较多的病人,对于躁动,意识尚未清醒的病人,要约束好病人,防止病人将管道拔出,在交接时,手术室护士与病房护士共同查对管道固定妥善后方可搬动病人.由于病房比较繁忙,常常在手术病人送到病房后,病房护士不能及时的来交接病人,为节省时间手术室护士就在病房护士未到现场对病人进行交接前就将病人搬运到病床上,这样如果发生了管道脱落就不好判断责任.因此在搬运病人前,手术室护士一定要等病房护士查看管道后方可搬运.此时,若管道已脱落,由手术室护士负责,若搬运后再脱落的,由病房护士负责. ３．３ 完善交接记录:护理文书是反映患者病情发展和动态变化,反映患者住院期间的医疗护理过程[９],护理记录作为具有法律效力的文件之一,要求客观、准确、及时、真实、完整,它不仅反映了护理质量的高低,也是护士自身的一种保护.护理记录不完善,一旦发生医疗纠纷,将难以举证.在临床工作中,护士往往只重视解决患者的实际问题,而不重视护理文件的记录,出现错记、漏记等记录不全的现象.笔者所在医院制定了“手术病人转运单”,实行手术病人术前、术后手术室病房双签字,责任落实到个人.加强护理文件书写的培训,尤其是低年资护士.安排年资稍高的护士担任外巡回工作,可以再次检查护理文件的书写.病历管理组长到病房抽查手术记录完善情况,对未完善的相关人员实行一定的惩罚制度,大大减少了护理文件书写不完善的现象.
４ 体会随着医疗环境的变迁,患者对自身安全的重视和自我保护意识的不断提高,患者安全引起了全世界同业们的重视.手术病人的接送过程虽然短暂,但是仍会出现很多的意外情况,所以应当做好各种预见性的护理,加强交接过程上的安全管理,加强风险管理,增强法律意识,树立安全意识.使患者能够得到更好的护理服务,坚持民病人为中心,保持清醒的工作头脑,用爱心,耐心, 责任心来对待每一位患者.保障了病人的安全才能保障自身的安全.
参考文献[１] 王芳,叶志弘,葛学娣．护理安全管理研究及进展[J]．中华护理杂志,):[ ２００８,４３(１１):１０５３—１０５５ ２] 杨媛媛,戴艳萍,黄琦,等.手术病人交接记录单的设计与应用.护理学报,２００９,１６(１B):７６－７７．
论文作者:缪华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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