衡阳县人民医院 湖南衡阳市衡阳县 421200
【摘 要】 目的：探讨ERCP术后并发症预防的护理意义。方法：收集2013年2月~2015年1月我院接受胆总管结石接受ERCP术的患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础护理相同，研究组加用预见性护理。对比（1）两组术后住院时间及住院期间护理满意度。（2）两组术后并发症发生情况。结果：两组术后住院时间及住院期间护理满意度比较有差异（P<0.05）。两组术后并发症发生情况（高淀粉酶血症、腹膜炎、感染、出血、胆漏）发生情况比较有差异（P<0.05）。结论：有效的护理对策可以减少ERCP术后并发症的发生。
结石是胆道外科的常见疾病，目前国内发病率达10%。胆石症按部位分为：胆囊结石、肝内胆管结石和肝外胆管结石，三者可单发，也可二者或三者同时并发[1]。近年来，随着内镜技术和腹腔镜技术的发展，微创治疗已逐步取代传统开腹手术治疗，微创治疗中内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）被全世界腔镜、内镜医师所采用[2]。ERCP具有创伤小、术后恢复快等优点，但是作为一种手术治疗方式，难免会对机体造成创伤，有研究显示ERCP术后最常见的并发症有高淀粉酶血症、胰腺炎、感染、出血等。如何采取合理的护理措施来减少上述并发症的发生成为本次研究的重点。因此本文拟收集2014年1月~2016年2月我院接受ERCP术的患者，探讨预见性护理在预防患者术后并发症中的价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2013年2月~2015年1月我院接受胆总管结石接受ERCP术的患者，随机分为：研究组和对照组。两组基础护理相同，研究组加用预见性护理。研究组平均年龄、性别分别为（50.4±15.1岁、男56例，女44例）；对照组平均年龄、性别分别为（49.1±14.2岁、男57例、女43例），两组性别，年龄无差异。
1.2 入选标准 （1）入院后通过B超、影像学确诊为胆总管结石。（2）无严重慢性疾病。
1.3 常规护理 做好围手术期准备，术前完善各项检查，术后心电监护，观察引流管情况。
1.5 预见性护理
1.5.1 高淀粉酶血症 术前通过B超、CT、血尿淀粉酶排除胰腺炎的可能，发现胰腺炎者，提前给予奥曲肽、生长抑素等药物。造影过程中速度要慢，总量不超过２０ｍｌ。发现造影剂残留者放置鼻胰管引流。术中密切配合手术医生，防止器械损伤胰管。
1.5.2 急性胰腺炎 手术中对患者采取不同体位，如左侧俯卧体插入镜头，头低脚高位注入造影剂，头高脚低位取出结石。术后密切观察患者症状、动态抽取血、尿淀粉酶，术后首日采取流质饮食，饮食中选择清淡、易消化、低脂肪食物。
1.5.3 腹膜炎 术前预防性使用抗生素，术中严格无菌操作，术后加强对体温监测，发现患者有腹痛、黄疸、发热时，首先要排除引流管堵塞情况，其次要加强冲洗，避免胆道感染。
1.5.4 出血 术中加强止血，手术前反复冲洗。术后观察引流液颜色、量。记录患者血压，发现患者有黑便、咖啡色呕吐物时，及时通知医生，补充血容量。
1.5.5 穿孔 手术中保持术野清晰，器械进出避免用力过度，乳头肌切开时注意深度，术后常规行腹部平片，发现膈下游离气体时，及时处理。
1.5.6 不良情绪 对于术后出现发热、腹痛的患者，患者会担心手术是否成功，还有部分患者会担心伤口愈合。因此护士在查房中要积极对患者进行沟通和疏导，解答患者心理迟疑和困惑，以纠正患者不良心理，病人的早日康复。
1.5.7 胆漏 注意腹腔引流管的引流液颜色、量；查房时观察皮肤、巩膜黄染情况；体位采取半卧位，促进胆汁排除；加固引流管，防止牵拉、弯曲。
1.5.8 伤口发炎 ERCP术后需要放置引流管，引流管放置后周围皮肤难免会被胆汁侵蚀，造成敷料潮湿，若不及时进行更换，会造成引流管穿刺处皮肤出现发热、发红，因而要加强对引流管周围皮肤的观察，了解其是否存在红肿、热痛等表现，给予生理盐水擦拭，并涂抹氧化锌软膏，避免引流液对皮肤造成腐蚀，发生皮肤感染。
1.6 观察指标 对比（1）两组术后住院时间及住院期间护理满意度。（2）两组术后并发症发生情况。
1.6.1 护理满意度 保护仪表仪容、护理技巧、语言沟通、工作态度、服务质量组成，满分100分。
1.7 统计学 采取SPSS18.0软件，计量资料t 检验，计数资料χ2检验，当P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后住院时间及住院期间护理满意度 两组术后住院时间及住院期间护理满意度比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
近年来，随着内镜技术的发展，内镜下胰胆管造影（ERCP）逐步用于治疗肝胆胰疾病中。相对于开腹治疗ERCP创伤小，恢复快。但是手术后患者容易出现各种并发症，如急性胰腺炎、胆道感染、出血及穿孔等[3]。
本次研究中我们发现研究组接受有效的护理后，在术后住院时间、住院期间护理满意度和术后并发症尚明显优于对照组。我们分析良好有效的护理措施可以起到以下作用：①根据患者不同情况，采取不同护理对策，落实每项护理措施的有效落实。②心理护理帮助患者稳定情绪，减少不良情绪，有良好的心态面对术后的康复过程。③使围手术期护理工作更细致，更充分[4]。有学者[5-7]将护理干预用于ERCP术后的患者中，结果发现研究组患者在胆胰管损伤、术后胆道继发感染上明显减少。因此我们认为有效的护理对策可以减少ERCP术后并发症的发生。
参考文献：
[1] Paul J，Gessner F，Wechsler JG，et al.Increased incidence of gallstones and prior cholecystectomy in patients with large bowel cancer[ J].Am J Gastroentero l，2012，87（9）：1120- 1124.
[2] 谢子英，赵亚刚．内镜下逆行胰胆管造影术在胆道疾病中的应用［Ｊ］．临床军医杂志，２００７，３５（２）：２８１－２８４．
[3] 张晓清，于永立．ＥＲＣＰ在胆道疾病中的作用［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，１６（９）：５９－６０．
[4] 程德希，陈会松，叶国良，等．高龄胆总管结石患者 ＥＲＣＰ取石术疗效分析及安全性评估［Ｊ］．浙江医学，２００９，３１（１）：２２－２４．
[5] 蔡慧，王志红．预见性护理在肝尾状叶肿瘤手术患者中的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２２）：２０９３－２０９４．
[6] 刘国琼．预见性护理对糖尿病性白内障手术患者的影响［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１１，３０（１０）：１５８－１５９．
[7] 赵洪强，李为民，郑方，杜继东，刘浩润. 腹腔镜胆囊切除术胆漏16例分析[J].中国误诊学杂志.2011，4（31）：112
[8] 姜战武，闪东洪，张新江，陈学谦，安杰. 腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的防治体会[J].中国现代普通外科进展.2011，12（01）：39
论文作者:彭育良
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 两组论文; 结石论文; 胆道论文; 预见性论文; 《中国蒙医药》2016年2月第2期论文;