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摘要：正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗，有赖于微种植体良好的稳定性。影响正畸微种植体稳定性的因素有植入区骨量骨质、植入角度、植入深度、植入方式、及口腔卫生维护等因素。
关键词：微种植体 初始稳定性 影响因素
正畸微种植体能够提供可靠的正畸支抗。可靠的支抗有赖于微种植体良好的稳定性，而良好的初始稳定性又是微种植体骨整合后提供坚强支抗的首要环节。本文就正畸微种植体初始稳定性的概念及其影响因素的研究进展综述如下。
一、初始稳定性的概念
初始稳定性即种植体与植入区周围骨机械锁合，达到物理学上的稳定。微种植体与植入区骨质锁合紧密则初始稳定性高。以往研究证实种植体植入后初始稳定性差，动度过大，会造成种植体周围纤维膜的形成，不能形成骨整合，最终导致种植体松动、脱落。因此，坚强牢固的初始稳定性能是微种植体行使正畸支抗的重要前提。
二、影响正畸微种植体初始稳定性的因素
1.植入区骨量骨质：Sennerby等[1]通过实验证实具有皮质骨的植入区种植体稳定性高于没有皮质骨的种植体。骨皮质厚度≥1.0㎜是微种植体支抗植入成功的临界值。微种植体植入区牙根间距必须大于3㎜，且与牙齿长轴呈一定角度植入才能避免损伤牙根，保证植入稳定性。在前牙区侧切牙与尖牙之间的牙根间距最大；在后牙区上颌第二前磨牙与第一磨牙之间、下颌第一前磨牙与第二前磨牙、第一磨牙与第二磨牙之间的近远中向牙根间距都较大，在以上区域植入可获得足够骨量支持，植入后稳定性较高。
2.植入角度：Wilmes B等[2]实验结果显示：植入角度对微种植体初始稳定性有显著影响，现在临床植入微种植体时，通常上颌首选与上颌齿槽骨表面成30°～40°的角度植入微种植钉；下颌首选与下颌齿槽骨表面成10°～20°的角度植入微种植钉.
3.植入深度：大量实验表明，植入深度对微种植体初始稳定性有着直接影响[3]。对于不同的植入部位，植入深度有所不同，植入过深可能会损伤深部解剖结构；植入过浅，就会因支持组织不足而易松脱，故临床上一般要求微种植体植入骨内的长度不应小于6㎜。
4.植入方式：根据植入方式可将正畸微种植体分为自攻型和助攻型两种类型。陈岩[4]等通过实验证实：自攻型微种植体初始稳定性优于助攻型微种植体。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆自攻型微种植体直接将钉旋入牙槽骨，对骨组织产生挤压，可产生较好的机械锁合作用，有利于微种植体的稳定。目前，临床多采用自攻型微种植体。
5.长度、直径、外形设计：微种植体的长度和直径是影响初始稳定性的重要参数[5]。在不同加载条件下，不同长度的正畸微种植体应力值呈规则分布，均显示8㎜长度时，应力值最小，并且随着微种植体长度的增加或减少，应力值都呈增加趋势。直径为1㎜的微种植体植入后牙颊侧区其成功率明显低于直径1.5㎜和2.3㎜的微种植体。实验证实圆锥形螺纹钉较圆柱形螺纹钉的初始稳定性高。多数学者认为直径大、长度长和螺纹形的种植体稳定性更好。但在临床上还要根据植入部位的不同，选择合适的直径和长度的微种植体。
6.口腔卫生维护：细菌附着在种植体上会导致种植体周围支持骨的丧失，降低骨-种植体界面的机械稳定性，出现种植体早期松动[6]。虽然微钛钉对口腔植入区软组织的刺激很轻微，但良好的口腔卫生维护对种植体获得良好的稳定性是非常重要的。并建议患者植入术后1～2周每日含漱0.12%氯已啶，以预防感染，保证微种植体的植入稳定性。
综上所述，我们在掌握了正畸微种植体初始稳定性的概念及影响因素的前提下，严格按照适应症选择正畸患者，重视口腔卫生的维护，则能够保证正畸微种植体植入后获得可靠的初始稳定性，从而行使可靠的正畸支抗功能。
参考文献：
[1] Sennerby L，Thhomsen P，Ericson LE.A morphometric and biomechanic comparison of titanium implants insered in rabbit cortical and cancellous bone Int J Oral Maxillofac Implants，1992，7（1）：62-71.
[2] Wilmes B，Su YY，Drescher D.Insertion angle impact on primary stability of orthodontic mini-implants AngleOrthod，2008，78（6）：1065-1070.
[3] Wilmes B，Drescher D.Impact of insertion depth and predrilling diameter on primary stability of orthodontic mini-implants.Angle Orthod，2009，79（4）：609-614.
[4] 陈岩，赵文婷，Hee-Moon Kyung，不同微型种植体稳定性比较的动物实验，中华口腔医学杂志，2007，42（10）：605-607.
[5] Chatzigianni A，Keilig L，Reimann S et al.Effect of mini-implant length and diameter on primary stability undea loading with two force levels.Eur J Orthod，2011，33（4）：381-387.Epub 2010 Nov 9.
[6] 王增全，周辉霞，等。防止感染侵入微种植支抗体周的研究。牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18（11）：629-632.
论文作者:张莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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