徐婷婷孙轻骑韩玉青陈凯
（浙江省萧山医院精神卫生中心浙江杭州311200）
【摘要】目的：探讨老年人人工关节置换术后出现精神异常(PostoperativePsychonosema,POP)进行临床分析。方法：2008年12月—2014年1月髋关节置换术后16例出现精神障碍的老年患者进行分析分析。男5例，女11例。有明显焦虑症状的患者应用阿普唑仑片及其他抗焦虑药物处理；存在精神症状，予奥氮平片、喹硫平片等抗精神异常治疗。结果：年龄分布：70～79岁6例；80～89岁8例；90～97岁2例。人工股骨头置换7例，全髋关节置换术9例，骨水泥固定10例，非骨水泥固定6例。抗精神药物l周内症状缓解，部分患者术后2周出院时，仍需带药维持1月。均获随访3～12月，平均8.4月，精神异常症状消失，无再发精神异常。结论：老年患者髋关节置换术后精神异常可能涉及多种原因，及时发现和治疗是关键，预后大多良好。
【关键词】关节置换术；精神障碍；老年人
【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0045-02 ThecausesandcountermeasuresofelderlymentaldisorderafterhipreplacementXuTingting,SunQingqi,HanYuqing,ChenKai.Xianshanhospital,Zhejiangprovince,Hangzhou311200,China
【Abstract】Objective:Investigatethereasonofabnormalmentalafterartificialjointreplacementandcountermeasures.Methods:FromDecember2008toJanuary2014hipreplacementafter16casesofelderlypatientswithmentaldisorderswereanalyzed.Results:Takingantidepressantdrugsafteraweekofsymptoms,somepatients2weeksafterdischarge,stillneedtotakemedicinetomaintaininJanuary.Followedupfor3～12months,mentaldisordersymptomsdisappeared,norecurrenceofmentaldisorder.Conclusions:Elderlypatientswithmentaldisorderafterhipreplacementmightinvolveavarietyofreasons,timelydetectionandtreatmentisthekeytomostgoodprognosis.
【Keywords】Jointreplacement;Mentaldisorders;Theelderly
社会人口老年化，越来越多老年人因髋部疾病需施行人工髋关节置换术，术后明显提高患者的生活质量。但在临床实践中发现，在施行此类手术后，有部分老年患者会发生不同程度的精神异常，影响患者术后康复，甚至可能引起医疗纠纷。因而，如何能够早期预防，或者在早期出现精神异常后及早给予临床干预，对患者的愈后将有很大的帮助。现将我院骨科2008年12月—2014年1月髋关节置换术后出现精神异常的老年患者16例，经我科干预及用药治疗康复，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般情况
2008年12月—2014年1月，我院骨科髋关节置换术后出现精神异常(PostoperativePsychonosema,POP)的老年患者16例，男6例，女10例；平均年龄78.4岁。病变种类分别是：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨头缺血坏死、股骨颈肿瘤等。术前合并内科疾病情况：心血管疾患4例，糖尿病5例，慢性支气管炎2例，脑卒中后遗症3例，轻微老年痴呆2例。所有患者均无精神障碍，认知力良好，均无家族精神病史。
1.2临床表现
术后精神异常(POP)出现术后1～5d，多为晚上发病，主要表现为烦躁，胡言乱语，不能入睡，其中出现精神运动性兴奋4例，包括谵妄，躁动等；抑制性精神障碍3例，包括淡漠、迟钝等；认知力差3例；睡眠紊乱6例。
1.3治疗方法
16例头颅CT检查，排除了颅内器质性病变，相关检查提示：血像高者9例，贫血7例，低钾3例，高钠血症2例，血氧分压降低7例。明显焦虑症状的患者应用阿普唑仑及其他抗焦虑药物处理，一旦发现精神症状，即予奥氮平片1.25～5mg/日、喹硫平片50～200mg/天等进行抗精神异常治疗。5例患者在治疗1天后症状消失或缓解，4例3天后症状消失，7例1周后症状消失。抗精神药物一般使用l周左右，症状缓解，部分患者术后2周出院时，仍需带药出院维持一段时间，最终精神异常症状基本消失，达到临床治愈。
2.结果
本组年龄组分布：70～79岁6例；80～89岁8例；90～97岁2例。手术时机2～6d，均全身麻醉，人工股骨头置换7例，全髋关节置换术9例，骨水泥固定10例，非骨水泥固定6例．手术时间：60～110min，平均80min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆抗精神药物一般用药l周内症状缓解，部分患者术后2周出院时，仍需带药出院维持1月。16例均获随访3～12月，平均8.4月，精神异常症状消失，无再发精神异常。
3.讨论
随着社会老年化，老年髋关节置换手术在近年来已经普遍开展，为患者、家庭及社会带来了不少益处。然而，关节置换术后出现精神障碍并发症并没有引起高度重视，患者术后精神障碍不但容易造成意外伤害、关节脱位，伤口污染等并发症，还对医患双方心理造成很大压力，并可能导致医疗纠纷。术后精神障碍是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍[1]。它可能发生在任何手术后，有时也是人体在创伤应激情况下的一种反应，而尤其在老年人群中易发，国内陈大强等[2]报道，高龄(75岁以上)髋部骨折患者行骨折复位内固定，术后2～5d出现精神障碍，发生率为52.4％。关于髋关节术后出现精神异常出现原因及处理方法如下：
（1）心理相关因素。
过度紧张心理可能诱发精神障碍，过分担心手术效果的好坏，担忧经济负担等，这一点在女性老年患者中更多见些。有研究发现[3]尤其是在具有敏感、多疑个性的患者易产生强烈的负性情绪，使机体出现一系列身心反应和自主神经系统功能紊乱，导致精神症状的发生。本组16例中女性有11例，符合相关报道。为此，术前多于患者沟通，了解其心理活动及家庭背景等，必要时术前可以使用小剂量镇静剂。术后多关心病人，在麻醉清醒后及时向患者交代手术顺利，成功及预后良好等信息，解除患者紧张心理，对涉及住院经费等问题。多与患者家属沟通，尽量避免在患者面前谈及费用问题，以免引起老年患者不必要的担忧。
（2）疼痛相关因素。
术后无痛理念越来越受到认同，疼痛是引起术后烦躁的常见原因，过度的疼痛是一种精神负担和不良刺激，当持续疼痛刺激超过患者心理应受能力时，会出现发作性精神障碍，这一点与部分长期慢性疼痛患者出现精神异常的情况相符合。因此，髋关节置换术后应特别强调止痛治疗，营造无痛或仅仅微痛的术后环境，减轻患者精神压力。
（3）麻醉相关因素。
全麻手术后出现的精神障碍是暂时性的脑功能障碍，发生老年人，常导致疾病康复缓慢、时间延长、容易引起其他严重并发症而使死亡率增加。Brauer等[4]通过治疗分析650例髋部骨折的老年患者发现，有55例发生术后精神障碍，占患者总数的9.5％，通过对55例出现精神障碍的患者的进一步观察发现，其中有39例(约71％)患者是因为手术和麻醉刺激而引发的POP。本组病9例POP是全髋关节置换术发生，说明手术时间长易并发术后POP发生，故减少手术时间，可能对减低术后POP发生有意义。
（4）内环境紊乱相关因素。
术后炎症反应，可能产生严重的代谢障碍，导致类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等代谢异常，而水电解质紊乱诱发的酸碱平衡失诃产生大量毒素，作用于脑部而引起精神障碍。神经递质学说[5]认为谵妄表现了脑代谢和神经递质传递的广泛而可逆的临床变化，中枢胆碱能通路涉及注意、记忆过短和睡眠的调节机制，对代谢障碍和中毒损害高度敏感，胆碱能神经递质功能减退，可能是谵妄发展的最终共同通路。对此，应特变强调维持患者术后机体内环境的稳定，保持正常的血容量。监测尿量，及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱，保持充足的能力供应。
（5）镇痛相关因素。
镇痛泵主要是含有阿片类药物及部分局麻药物，这可能与患者对麻药的耐受力及代谢能力差有关，导致术后患者处于轻度麻醉状态。实践中我们发现，关闭镇痛泵后，部分患者认知能力障碍等精神症状得以缓解[6]。因此对部分超高龄及机体功能很差的患者，应与麻醉医生配合，及时调整镇痛泵用药。
此外，当老年患者出现术后精神障碍后，应与患者及家属积极沟通，争取家属的配合。及时请神经内科等相关科室会诊，落实会诊制度，严密观察病情及时行头颅CT等检查，以及时发现或排除颅脑的器质性病变，排除颅脑器质性病变后，患者家属紧张情绪多会有所缓解而更加配合医生工作。加强护理及病人监护。防止出现关节脱位、伤口污染等并发症。
综上，老年患者全麻下行人工髋关节置换术后，易发生精神异常，要引起注意，加用抗精神药治疗能取得好的疗效。这种精神障碍多为短期的，预后良好。
【参考文献】
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[8]继元，戴体俊，莫逊等．丙泊酚对小鼠学习记忆功能的影响[J]．徐州医学院学报，2008;28(1)：10．
论文作者:徐婷婷孙轻骑韩玉青陈凯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：术后论文; 患者论文; 精神论文; 关节论文; 精神障碍论文; 异常论文; 老年论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;