（浙江省苍南县第二人民医院 325802）
【摘要】目的：本文通过分析骨科无菌手术切口感染因素，总结手术室护理干预措施。方法：收集我院收治的骨科无菌手术患者临床资料，进行回顾性分析手术切口感染相关因素，以探讨手术室有效护理干预措施。结果：500例患者中切口感染19例，其多与患者手术时间、手术室消毒情况、手术中有无探访人员、手术类型等因素相关。结论：骨科AISS是受各种因素所致，需良好管理手术室环境，高度重视手术台清洁，并予以急诊手术应急处理措施，尽量增强医患配合默契度登，以减少手术时间。
【关键词】骨科无菌手术；切口感染；相关因素；手术室护理
骨科手术通常为无菌手术，但由于部分伤患为外伤开放性骨折，骨折创面难以避免污染，且手术需植入内固定物，也易引起术后感染。而术后感染情况发生后，必将延长患者康复时间[1]。这就需要积极分析骨科无菌手术切口感染因素，制定科学合理的手术室预防护理措施，降低患者切口感染率，以促进患者预后。本研究通过回顾我院医治的骨科无菌手术患者临床资料，其在医护人员精心护理下均预后良好，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究资料来源为我院2013年2月~2015年3月医治的500例骨科无菌手术患者，其中男性300例，女性200例；患者年龄18~56岁，平均年龄（32.3±4.6）岁；手术部位分别为四肢294例，其他206例，且均有植入内固定物。
1.2 方法
回顾性分析500例患者临床资料，包括手术室消毒情况、手术时间、手术类型、手术时有无人员探访及手术位置等信息，并总结手术室护理干预措施。
1.3 切口感染诊断标准
手术切口表明脓性分泌物明显，发热≥38℃，或有红肿痛反应；切口自然肿胀、裂开，且医护人员打开后流出脓性分泌物，或切口深部位置穿刺或引流时有脓液；实验室对切口分泌物或其深部抽出分泌物细菌培养呈阳性；实验室检查到血沉增快、白细胞升高等。除最后一项无法单独诊断外，其余三项凡出现皆可确诊。
1.4 统计学分析
本次研究所有数据均由SPSS17.0统计软件处理，计数资料以%（率）n（例）表示，以p＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 骨科无菌手术切口感染情况
500例患者中术后切口感染19例，占患者总数的3.80%，通过分析患者手术临床资料，包括手术位置、时间、类型等，可知这些因素与术后切口感染关系密切（p＜0.05），详见表1。
2.2 骨科无菌手术切口感染菌株及发生率
500例患者术后切口感染19例，感染率为3.80%，切口局部分泌物细菌培养，最终培养出33株病原菌。其中18株（54.55%）金黄色葡萄球菌，7株（21.21%）凝固酶阴性葡萄球菌，4株（12.12%）铜绿假单胞菌，1株（3.03%）表皮葡萄球菌，1株（3.03%）大肠埃希菌，1株（3.03%）阴沟肠杆菌，1株（3.03%）肺炎克雷伯菌。
3 结论
3.1 骨科ASII病原菌分布及发生率分析
从理论上来说骨科无菌手术后不应并发切口感染，但由于手术具有创伤性特征，再加上要植入内固定物，手术环境自身细菌分布等，均有可能造成术后并发切口感染[2]。通常各院骨科ASII发生率存在差异，本次研究结果表明，我院骨科ASII的发生率为3.80%，主要引起切口感染的病原菌即革兰阳性菌，同时也检出格兰阴性菌如大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等。这就要求临床治疗过程中，必须针对病原菌分布特点，尤其条件充足的情况下要尽量通过细菌培养，再结合药敏试验结果予以合理的药物治疗。
3.1 骨科SAII相关因素分析
3.1.1 连台手术
术后切口感染发生率与手术接台次数间呈正相关[2]，由于连台手术极易激活空气中的微生物，使微生物菌落数量增多，导致细菌依附于手术设备或切口上，再加上手术接台间隙要大量更换物品，包括手术器械、布类等，致使物品及人员流动过大，进而引起粉尘、纤维等流动，对手术室内部环境造成污染，细菌快速滋生，最终诱发切口感染。研究结果显示，275例连台手术患者感染16例，相比225例非连台手术的3例感染者而言，其感染率更高。
3.1.2 手术部位
骨科无菌手术切口感染与手术部位密切相关[3]，通常相较其它部位血液循环而言，患者肢体血液循环更为缓慢，且下肢手术切合需较长时间愈合，极易提高感染几率。特别是需大量活动的关节部位愈合时间更甚，感染发生率更易增加。此外，难度较大的腰髋部手术，由于侵袭性手术操作量大，手术切口往往较深，对人体组织损伤较严重，也会扩大感染几率。研究中239例颈部及上肢手术者仅6例感染，其余261例腰部及下手术者感染13例，可见手术部位在腰部及下更易造成切口感染。
3.1.3 手术时间
手术室细菌作为术后切口感染主源，手术时间愈长，切口愈大的环境下，切口依附细菌越多，患者将极易发生感染[3]。同时骨科无菌手术中随时间推移，患者还会因手术切口过大，造成局部血肿面积与出血量扩大，造成其抵抗力下降，导致手术切口感染率增加。研究中103例手术时间＜3h的患者仅3例感染，而397例＞3h的患者感染16例，可见手术时间越长越易造成切口感染。
3.1.4 其他相关因素
①手术类型。从研究者可知手术类型包括平诊与急诊，其中急诊手术时间更为紧迫，难以全面评估患者病情，进行术前准备等，极易造成原发病控制乏力，导致患者体质下降，增加切口感染率。研究结果表明急诊11例患者感染高于平诊的8例感染患者。②探访人员。由于探访人员具有流动性，极易将外部细菌带入，而外部细菌多源于空气污染，本研究中有探访人员的感染者为10例高于无探访者的9例。③手术室消毒情况。手术室空气质量是直接造成骨科ASII发生率增加的原因，因为手术时会频繁接触空气中的细菌和微生物[4]。一般手术室消毒多为常规消毒，即通过消毒液进行。但本次研究结果显示，以紫外线与消毒液共同消毒，可有效降低无菌手术室，大大降低手术切口感染率。这一点在研究结果中也较为明显，常规消毒感染者为11例高于标准消毒的8例。
3.3手术室护理干预措施
手术前全面评估患者病情，做好例行检查工作，尤其是仔细检查手术部位，为免损害患者皮肤，应先对其做备皮处理，以防患者伤口感染，降低感染发生率。同时术前评估患者身体各部位，还能有效避免原发病感染。而治疗患者原发病可稳定其病情，预防各种并发症和不良反应，提高其机体抵抗能力。同时，则要加强杀菌工作，无论机械或手术必备品都需做杀菌处理，主要方法为压力蒸汽杀菌。还要注意一次性手术物品存放、处理，确保存放柜的干燥清洁，要定期进行通风、杀菌与消毒。手术用品应专门安排人员管理，且每日清理手术用品贮物箱、包装等，以便将过期品及时换掉。护理人员还要详细向患者介绍术中相关事项，以便术中患者与医护人员能够保持良好配合，规避手术过程中发生不良事件，充分缩短手术时间。
3.4 小结
骨科手术切口感染为最常见的并发症，一旦切口感染便会延长患者恢复时间，增加发病率和死亡率，使患者治疗费用和痛苦不断增多。若是骨科无菌手术时间漫长，将会减弱患者血液循环功能，降低患者切口愈合速度，进而提高感染风险。同时手术类型也会造成切口感染，由于急诊患者存在时间急迫、准备不足以及病情危重的情况，以至于医护人员无法更好地了解患者病情，难以有效治疗诱发其机体抵抗力降低的原发病，亦会增加切口感染几率。此外，还包括手术室消毒情况、手术部位、连台手术等，均会加大术后切口感染发生率。
因此，要避免患者术后切口感染，条件允许情况下要全面评估患者身体情况，对急诊患者则要尽量做到评估，确定手术具体区域，并做好皮肤护理工作，以防损伤患者皮肤，造成术后切口感染。同时还要加强术前准备，对各种手术用品进行杀菌消毒，设立专柜放置一次性用品，专柜应离地30㎝，保持柜内清洁干燥、良好通风与合适的湿温度，且对手术室内空气做消毒处理。此外，还要与患者建立良好护患、医患关系，以提高彼此配合度顺利完成手术。
综上，骨科ASII作为医患都非常担心的问题，一旦切口感染必会严重影响患者生活质量等，故医护人员要加强感染预防，围绕切口感染相关因素合理采取手术室护理干预措施，尽量提高防治有效性。
参考文献：
[1]张玉清.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].医疗装备,2015,28(18):174-175.
[2]王小红.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].中国公共卫生,2015,31(A02):202-202.
[3]雷新华.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预分析[J].中国农村卫生,2015,(1):50-50.
[4]涂国霞,郑凤环,吴艳媛.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预对策[J].白求恩医学杂志,2014,12(4):410-411.
[5]韩小佳.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预[J].临床医药文献杂志（电子版）,2014,1(14):1787-1787.
[6]曹志玲.骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探讨[J].中国现代药物应用,2014,8(21):164-164.
论文作者:陈晓峰,陈晓枝,金莲
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：切口论文; 手术论文; 患者论文; 骨科论文; 手术室论文; 因素论文; 术后论文; 《中医杂志》2016年12月论文;