朱江霞 周芯瑕
新疆乌鲁木齐市急救中心 乌鲁木齐市 830000
【摘 要】回顾性分析40例急性心肌梗死病人的院前急救护理资料，探讨院前急救护理措施可以让AMI病人在发病现场得到快速、有效的救治，可提高AMI的抢救成功率、降低病死率，改善病人的预后。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救；护理措施
急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性缺血性坏死[1]。AMI在临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍及一系列特征性的心电图改变。AMI的特点为起病急、变化快、病死率高，是临床上常见的危重病症。如能在发病早期给予积极、有效的治疗措施，可明显改善病人的预后。自2016年6月-2017年12月我市急救中心院前急救40例AMI病人，病人痊愈出院，现将院前急救护理措施分析如下。
1临床资料
回顾性分析自2016年6月-2017年12月我市急救中心院前急救和精心护理的40例AMI病人护理资料。其中男性19例，女性21例；年龄42～79岁，平均年龄（58．31±3．36）岁；冠心病史23例、高血压病史1l例、糖尿病史5例、其他1例。所有患者均符合急性心肌梗塞的相关诊断标准。
2护理措施
2．1 院前自救、助救 急救人虽在出诊途中及时与患者家属取得联系，问清大致病情，指导患者自救。对患有AMI病史或疑似AMI时，嘱其立即停止一切活动，就地绝对静卧，尽良减少不必要的挪动，并瞩其不要紧张．保持镇静。如家中备有硝酸甘油，立即舌下含服硝酸甘油l片，有吸氧设备者，立即吸氧。并以最快的速度赶到现场进行救治。
2．2保持呼吸道通畅、吸氧 吸氧是AMI治疗与护理的基本措施之一。通过吸氧，可提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死范围，从而减轻心肌缺氧性损伤。
2．3严密观察病情变化，立即为患者行心电图检查，了解患者的心电情况，准确判断病变位置、程度、性质，为医生诊断治疗提供重要依据。根据医嘱适当给予患者镇静剂（如吗啡）与扩冠药物（硝酸甘油）。严密监测患者生命体征，以及疼痛程度、位置，若有异常症状及时告知并对症处理；针对有并发症的患者适当给予抗休克、胸外心脏按压以及人工呼吸等协助治疗，减少病死率。
2.4镇静止痛 AMI引发的胸痛严重、持久，可致病人烦躁、大汗、呼吸急促等。疼痛反射可引起血压升高、心动过速、躁动等而增加心肌耗氧量、加重病情。不及时处理可导致病人冠状动脉痉挛加剧，加重心肌缺氧、缺血而引起梗死范围的扩大。如舌下含服硝酸甘油无效，遵医嘱予以盐酸哌替啶50mg-100mg肌肉注射或吗啡2mg-10mg皮下注射，解除疼痛。
2.5 建立有效静脉通道，原则上是越快越好，保证在短时间内输入液体或药物，心脏停搏时不宜用腕部、手部的远端静脉，尽量使用靠近心脏的大静脉，以利心肺脑复苏时用药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉用硝酸甘油或硝普钠时要掌握血压和静脉滴注的速度，防止血压突然下降。使用溶栓药时要密切观察有无皮下出血，如见皮下出血，立
即报告处理。
2.6院前溶栓急救治疗的护理 溶栓治疗越早越好，可以降低AMI的病死率。相关文献报道[2]，急性心肌梗死发病后6h内接受静脉溶栓治疗者冠脉再通的成功率为50%-70%，若发病1h内接受溶栓发生心肌坏死的几率非常小。溶栓治疗的主要机
制是恢复冠状动脉血流、保护并挽救缺血的心肌。因此，在急救现场要尽快评估有无溶栓治疗禁忌证。对有剧烈胸闷等临床症状、心电图ST段明显改变、无内脏出血或近期无手术及外伤史的病人应立即遵医嘱给予溶栓。口服阿司匹林160 mg-325mg，5%葡萄糖100ml+尿激酶100×104 U-150×104 U 静脉滴注（30min滴完）。溶栓前监测并记录生命体征以便用药后做比较；溶栓期间要观察有无寒战、皮疹等过敏现象及内脏出血等副反应；溶栓后注意观察胸痛有无缓解及心电图ST 段是否恢复或下降等[2]。
2.7心理护理，在抢救患者的过程中，安慰患者，倾听患者的主诉。医护人员镇定，忙而不乱，动作迅速，抢救技术准确熟练，能使患者解除紧张、疑虑、恐惧的心理，使之信赖感增加，解除濒死感。最终能减轻血管痉挛，减少心肌耗氧量。这是对院前急救患者不能忽略的心理护理。
2.8迅速转运 待病人病情基本稳定、症状基本缓解后向家属或病人告知所患疾病的严重性及送医院的必要性和途中存在的相关风险，同时配合医护人员做好转运工作。签署病重通知书和转运同意书。转运前必须先进行病情评估、测量生命体征。在转运途中要保持车速平稳、注意保暖，准确及时按医嘱给药，操作要轻柔，严密观察病人病情变化，随时做好抢救准备。及时联系院方做好相关治疗准备，尽最大可能缩短治疗时间。到达医院后与相关人员做好交接班，详细交代病人有关情况及治疗措施，并做好院前急救病历的记录。
2.9入院基础护理 对患者做好全身检查工作，对症治疗。协助家属办理入院指导，安排患者入住安静、清洁病房，指导日常生活护理。让患者绝对卧床休息，减少心脏负压，降低心肌耗氧耗氧量。入院期间养成床上进餐与排便习惯，定时翻身避免压疮。对于便秘的患者适当给予缓泻剂或低压盐水灌肠，排便时避免用力过猛，日常生活中多食水果蔬菜，多饮水，减少便秘发生率。指导家属合理安排饮食，以清淡、易消化为主。同时，做好健康教育工作，加强患者对疾病知晓度以及防治措施。
3结果
本组患者经过有效的急救护理，均全部抢救成功，脱离生命危险，未发生一例碎死，抢救成功率为95.8%。
4讨论
急救护理是一种系统的实践活动，包括护理程序、决策制定、科学分析及具体施救，急救护理实质就是通过护理措施为急病患者提供生命支持，或者对需要的病人进行转院抢救，急性心肌梗塞患者院外死亡率高，起病至住院期间进行积极的护理干预，对挽救这部分病人的生命有重要意义，本文将院前急救护理应用于临床中，经急救护理干预的患者，死亡率明显降低，患者从发病到医院治疗前心率、血压等生命体征平稳，为随后的救治赢得了时间，对于临床疗效和患者预后均有积极意义。
参考文献：
[1]张冰.个性化护理在急性心肌梗死患者院前急诊护理中的应用价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，9（25）：3234-3236.
[2]李双枝.急性心肌梗死病人的急救护理[J].全科护理，2017，3（9）7-8.
论文作者:朱江霞,周芯瑕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
标签：患者论文; 病人论文; 心肌论文; 心肌梗死论文; 硝酸甘油论文; 溶栓论文; 静脉论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期论文;