【摘要】目的：探讨男性创伤性尿道损伤的临床护理措施。方法：回顾性分析50 例男性创伤性尿道损伤患者的临床护理资料。结果：2例并发阳痿，1 例并发尿失禁，1 例并发尿道狭窄，无严重并发症发生。结论：严密观察病情，预见性、专业的治疗护理是提高治愈率、保证患者生命安全、减少并发症的重要保障。
【关键词】 男性；创伤性；尿道损伤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0070-01尿道损伤是泌尿系统最为常见的外伤性疾病，尿道损伤多见于男性，球部和膜部的损伤多见［1］ 。球部、尿道损伤时，尿液可渗入会阴浅筋膜和腹壁浅筋膜而延至会阴、阴囊、阴茎和前腹壁，后尿道损伤时，尿外渗至膀胱周围。临床表现为受伤部位剧痛，尿道出血或血尿，排尿困难、尿潴留、皮下肿胀淤血。我科于2013 年4 月～2015 年4 月收治50 例男性创伤性尿道损伤患者，具体护理分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组男性患者，年龄12-65 岁，平均40.3 岁；创伤性病因有骑跨伤、车祸伤、挤压伤、刺伤、坠落伤；尿道损伤部位：前尿道损伤36 例，后尿道损伤14 例；合并骨盆骨折 17 例，腹内脏器损伤9 例，休克8 例。
1.2 护理方法（1）术前护理：立即准备导尿物品，插管成功多属尿道挫伤或部分断裂，如插管不成功则不可反复插置尿管，以免加重尿道损伤。作好术前准备工作，如术野备皮、配血、常规辅助检查等，做好药物试验等术前准备。用电子监护仪监测生命体征变化，及时发现休克早期征象，并做好记录。（2）术后耻骨后引流管及膀胱穿刺造瘘管的护理：保持引流管畅通，密切观察引流物的性质与量，出现耻骨后感染则用过氧化氢从引流管内注人冲洗，预防尿外渗所致的局部感染。引流管腔径较细，容易被血块及脓块堵塞，必须注意其通畅，必要时注水冲洗。对病情危重、不能插入导尿管又不能接受手术的患者，行膀胱穿刺造瘘引流尿液；此外，该造瘘管易脱落，必须妥善固定。（3）术后感染的护理：避免引流管打折、阻塞。避免敷料潮湿，保持造瘘口周围皮肤干燥，术后应在无菌操作下用生理盐水冲洗造瘘管，保持引流管通畅，同时负压引流管、烟卷引流条在术后2~3 日拔除。暂时性的膀胱造瘘口，一般保留7~14天，如要拔除，先夹管观察是否能自行排尿，只有在通畅的情况下才能拔除。如需长期保留，必须在无菌的条件下，每2 周更换造瘘管1 次。腹膜外放置橡皮引流管时，应接负压引流瓶，间断或持续吸出膀胱周围残留的尿液与分泌物，一般于术后3~4 天拔除。（4）心理护理：尿道损伤后病人疼痛明显，活动受限，尤其是合并骨盆骨折的病人，卧床时间长，情绪急躁，担心手术和预后的种种顾虑，情绪懊恼、恐惧，食欲下降。护士要加强与病人沟通，以了解病人恐惧的原因和程度，鼓励病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。
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通过讲解出现血尿、疼痛和尿外渗等各种症状的原因、治疗方法和效果，来消除病人和家属的顾虑，树立战胜疾病的信心；严密观察病人的情绪变化，及时给予指导和鼓励。多与病人交流，了解需要，满足病人的合理要求。（5）尿失禁的预防及护理：尿管牵引术有时导致尿失禁，主要是由于术后尿道牵引力过久或过重，使尿道外括约肌受损，多数为暂时性尿失禁。在护理上应避免牵引力过久、过重，在拔除导尿管的2 周内应及时向患者解释，消除其思想负担［2］ 。
同时，指导患者进行提肛训练，每天进行200～300 次，以增加尿道膜部括约肌的强度，预防尿失禁的发生。
2 结果50 例患者中2 例并发阳痿，1 例并发尿失禁，1 例并发尿道狭窄。
除1 例并发阳痿患者经治疗无效，其余并发症患者均治愈。
3 讨论
男性创伤性尿道损伤按损伤的程度划分：⑴尿道挫伤：尿道粘膜或部分尿道海绵体损伤，症状轻微，无排尿障碍；⑵尿道撕裂伤：除有尿道挫伤的伤况外，尚有阴茎深筋膜损伤，局部症状较明显；⑶尿道断裂：尿道滴血而不能排尿、痛剧烈，常引起急性尿潴留、创伤性休克，严重时，危及患者生命安全，导致急性肾功能衰竭［3］ 。
严重骨盆多发性骨折和腹内实质性脏器损伤合并尿道损伤常伴有失血性休克，患者死亡率高。护士应迅速建立2 条以上静脉通道，补充血容量，监测中心静脉压以指导补液，立即吸氧，并保持气道通畅，经验证明抗休克、处理内脏损伤是抢救的关键。
男性创伤性尿道损伤治疗方法： ⑴非手术疗法：能自行排尿者不需插入导尿管，嘱多饮水，抗生素预防感染。排尿困难但能插入导尿管者，导尿管留置２周，至３～４周时扩张尿道。⑵手术疗法：尿道球部损伤在72 小时内，行会阴切开行尿道修补或断端吻合术，在72 小时以上者，行会师术和耻骨上膀胱造瘘。后尿道损伤：行尿道会师术。尿道损伤的病人术后坚持定期作尿道扩张时，防止尿道狭窄。对尿道断裂的患者，应定期清洁、消毒尿道外口，作好清创引流口清洁护理，指导病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。功能锻炼是改善局部血液循环、促进愈合、促进功能康复的重要措施。功能锻炼范围可由小到大、由浅到深，根据患者的总体情况由单关节到多关节、由被动运动过渡到主动运动，由床上到床下，先易后难、循序渐进、逐步适应。骨牵引患者也应尽早开始局部按摩。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩锻炼，如踝关节背伸、股四头肌收缩、足趾伸屈等活动，随着身体的康复逐渐进行髋、膝关节的活动，先被动，后主动，骨折愈合后可逐渐下床活动。本组研究表明，严密观察病情，预见性、专业的治疗护理是提高治愈率、保证患者生命安全、减少并发症的重要保障。
【参考文献】[1] 吴在德，吴肇汉，外科学［M］ .北京：人民卫生出版社，2005：672.[2] 张利国，对留置导尿管患者医嘱依从性与伴随性尿路感染关系的研究［J］ .护士进修杂志，2005，20（2）：107.[3] 桑晶，骨盆骨折合并尿道损伤的围手术期护理［J］ .护士进修杂志，2007，22(17)：1626-1627.
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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