【摘要】目的：调查白血病患者PICC置管带管出院后并发症发生的原因并寻找其护理对策；方法：选取于2015年1月至2017年1月在我科住院的68例应用PICC置管的白血病化疗患者，出院前强化PICC护理教育，出院后随访登记，出院每隔1周返院导管维护，追踪PICC置管后院外带管并发症情况，分析发生原因，寻找其护理对策；结果：68例白血病PICC置管患者，院外带管时间为24～108天，平均56±18天，9例出现院外并发症，发生率13.2%，其中：堵管5例（7.4%），感染2例（2.9%），血栓1例（1.5%），脱管1例（1.5%）；结论：白血病患者PICC置管院外带管存在并发症发生的风险，并发症以导管堵管常见，通过加强健康教育及加强患者随访及按时返院维护可能会减少并发症发生。
【关键词】白血病；PICC；并发症；导管维护
【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）14-0340-02
白血病是血液系统疾病中一种恶性肿瘤，反复多次静脉化疗是治疗白血病的主要方法之一；白血病患者治疗时间长，经静脉输注的药物多，易发生化疗药物外渗、血管壁硬化、血管脆性增加、管腔狭窄及血管弹性降低等并发症[1]。经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally inserted central venous catheters，PICC）是指从外周静脉穿刺置入中心静脉获得静脉通路的导管，常用于肿瘤患者的化疗、长期静脉治疗及输注高渗性、有刺激性药物等[2]。外周置入式中心静脉导管(PICC)可以避免患者因反复穿刺而带来的痛苦，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，避免了反复穿刺引起的机械性静脉炎，避免化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死。因此PICC广泛用于肿瘤化疗病人；白血病患者化疗间歇期部分患者出院休养等待下一周期化疗，那么就会存在PICC置管带管出院的患者，本文选取68 例白血病PICC置管患者，出院后追踪PICC并发症情况，分析并发症发生原因，寻找更好的护理方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年1月至2017年1月，我科确诊为白血病需进行周期性化疗的68例患者，已行PICC置管并带管出院的患者，其中男39例，女29例；年龄为15～66岁，平均年龄32±11岁。所有患者PICC置管静脉均选择上肢静脉，其中肘正中静脉30例，头静脉16例，贵要静脉22例。院外带管时间为24～108天，平均置管时间为56±18天。
1.2 材料
采用美国Bard公司生产的PICC，导管全长60cm，型号为4F，固定敷料采用英国施乐辉IV3000贴膜。
1.3 方法
出院前均进行PICC维护健康教育，告知患者置管的肢体要避免游泳、盆浴、泡澡等以免置管部位沾水引起感染，置管上肢不能提重物及做剧烈运动，避免外力撞击带管部位，注意保持穿刺部位的清洁干燥，发现贴膜有潮湿、卷边及污染时应及时来医院更换。指导患者当置管部位出现红、肿、热、痛、穿刺点渗血、渗液、导管移位或脱出时应及时就诊。在患者出院的时候，签署带管出院知情同意书，出院后每周返院导管维护一次，每周1次换膜冲管，可来福接头及肝素帽要每周更换１次。建立PICC随访登记表，内容包括姓名、性别、年龄、诊断、置管时间、置管部位、返院维护时间、记录并发症情况（出血、红肿、静脉炎、血栓、感染、堵管、脱管）,统计并发症发生情况。
2.结果
68例患者，院外带管并发症发生情况见表，60例能坚持出院后1周/次返院导管维护，规律导管维护依从率88.2%，8例未能按时规律返院导管维护患者，8例中4例出现并发症（3例堵管，1例出现血栓）。
表 并发症发生情况统计 n=68
3.讨论
PICC导管留置为输液治疗提供了一条安全快捷的途径，具有穿刺成功率高、并发症少、保留时间长等特点，PICC的应用有效地减少了多次穿刺带给患者的痛苦，尤其是对于免疫力较低的白血病化疗患者，因此在临床上得到了广泛的应用。越来越多的白血病化疗患者接受了这一输液途径，因而会出现越来越多白血病患者化疗间歇期PICC院外带管，护理人员对留置导管的正确维护和并发症的预防和处理，是延长导管使用寿命的关键。由于治疗及病情的特殊性，应用PICC的过程中很容易由于操作不当、患者采取了不正确的行为、患者体质原因、病情影响等因素导致并发症发生，从而对化疗效果和预后造成严重影响[3]。白血病患者化疗周期长，因而出现越来越多患者院外带管，因此需重视院外带管护理，减少院外带管并发症。本文追踪68例PICC置管白血病患者院外带管情况，9例出现并发症，发生率13.2%；其中堵管5例，感染2例，血栓1例，脱管1例。可见院外并发症主要以导管堵管为主，并且5例堵管患者，有3例未能规律返院行导管维护，规律返院导管维护行导管冲管可有效降低导管堵管的发生；1例出现血栓患者也是未能规律返院行导管维护；导管血栓形成的原因考虑为：不是最佳选择血管，肿瘤高凝状态，卧床患者血流缓慢，导管异位导致长期刺激血管内壁。
选择良好的置管静脉、适宜活动可减少血栓发生；避免高血栓风险患者行PICC置管，脱管患者为患者未注意保护外力碰撞导致导管可来福头脱落，2例发生局部感染患者,1例为敷贴进水潮湿未及时到医院消毒更换敷贴，另一例穿刺处出现发红未及时到医院就诊；因而患者需时刻清楚明白若有穿刺局部发红或出现发热等现象时，应警惕置管感染的发生，须及时到医院处理。可见患者随访依从性高低及自我护管知识对预防带管并发症发生起重要作用，而教育为提高患者PICC护管知识的重要来源；并且健康教育可降低PICC 导管留置期间并发症的发生率、提高患者的依从性、延长导管留置时间。健康教育路径规范健康教育内容，提高患者自我护理意识，帮助置管患者了解护理的详细计划安排，知道自己每天该掌握哪些内容，可提高患者的遵医行为，从而提高不同层次PICC置管患者的自我护理意识与护理能力。降低了PICC的并发症[4-5]。因而加强患者带管教育，规律返院导管维护是减少PICC带管院外并发症发生的主要预防对策。
白血病患者化疗周期长，越来越多PICC带管出院患者，预防PICC带管并发症的发生对下一周期化疗很重要；患者出院后需要置管后每7d维护1次；如不能及时维护，会增加导管相关性感染、堵管、静脉炎、脱管等并发症的发生。院外带管并发症以堵管常见，返院导管维护行冲管是预防堵管主要办法。提高患者出院后随诊依从性，规律返院导管维护及PICC带管健康教育，可以减少导管并发症的发生，延长导管使用时间，保护患者的安全，减轻患者再次穿刺的痛苦和经济负担。
【参考文献】
[1]樊艳华,周维枝.PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者持续输液化疗的效果比较[J].中国实用医药,2011,6（23）:190-192.
[2] Yap S,Karapetis C,Lerose S,et al.Reducing the risk of peripherally inserted central catheter line complications in oncology setting［J］.Eur J Cancer Care（Ensl）,2013，22(4):342-347.
[3]朱袁青.经外周静脉置入中心静脉导管病人常见并发症的护理进展[J].全科护理,2012,10（8）：750-752.
[4]钱玉兰,陆勤美,张兰凤,等.健康教育路径管理在PICC置管病人延续护理中的应用研究[J].护理研究,2014,28(4)：1205-1206.
[5]陈莹，马金秀，陶利英.健康教育路径在PICC置管患者中的应用［J］.护理实践与研究,2013,10（14）：130-131.
论文作者:詹源燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年14期
论文发表时间:2018/6/25
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 静脉论文; 白血论文; 外带论文; 发生论文; 《心理医生》2018年14期论文;