关键词：重建钢板；股骨近端防旋髓内钉；股骨转子下骨折不愈合
股骨转子下骨折患者临床治疗中主要应用手术方法，患者手术后骨折愈合在77%至99%范围内，但是有相关研究显示发生骨折不愈合率达到了0.9%，而并发症发生率甚至高达21%[1]。导致这种情况出现的原因主要与骨折复位质量、转子下区域高应力、骨质情况、骨外膜与软组织血运、骨折类型等多种因素相关。患者发生骨折不愈合情况是具有内固定部位疼痛的早期表现，并且在活动之后疼痛会加重[2-3]。本研究选取2017年2月——2019年2月期间我院接诊的45例股骨转子下骨折不愈合患者，所有患者入院之后均给予股骨近端防旋髓内钉结合重建钢板治疗，观察并记录患者的临床治疗优良率、骨性愈合时间以及术前术后患者的颈干角、Harris髋关节功能评分变化。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月——2019年2月期间我院接诊的45例股骨转子下骨折不愈合患者，男女患者人数分别为25例、20例。年龄最大76岁，最小为29岁，平均年龄为（44.42±2.51）岁。所有患者在一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后均给予股骨近端防旋髓内钉结合重建钢板治疗，患者取仰卧位，选择PFNA重建锁定钢板进行内固定，沿着大转子顶部外侧将皮下筋膜与部分皮肤使用有限切开方式切开，将骨折端进行充分暴露，从而进行完整内固定物的取出并对骨折端进行清理，对断端瘢痕结缔组织进行切除，去除硬化骨质，再通髓腔。取髂骨自髂嵴前三分之一并对髂前上棘完整性进行保留。内骨板保留并取长约月5-7cm的带有髂嵴及外骨板且松质骨较多的两面骨，使用咬骨钳对所取出的髂骨修剪成骨粒[4]。扩髓并对骨折端进行复位，在髓腔中置于PFNA，锁入近端螺旋刀片，对其牢固性进行检查，将重建钢板放置骨折端前内侧，使用螺钉固定牢固，在骨折端两端填充骨粒，并冲洗伤口置入负压引流管，逐层关闭切口。
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1.3观察指标
观察并记录患者的临床治疗优良率（优秀率+良好率）、骨性愈合时间以及术前术后的颈干角、Harris髋关节功能评分变化。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 20.0 对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料采用率（%），行 χ2检验；P＜0.05表示具有统计学意义。
2 结果
所有患者手术后均在I期实现了愈合，并未发生严重的早期并发症。所以患者未出现畸形愈合，均达到骨性愈合，并且愈合时间在10周至32周范围内，平均愈合时间为（19.20±3.51）周，没有出现内固定移位以及松动的情况。患者手术前的颈干角、Harris髋关节功能评分分别为（122.54±8.56）°、（38.96±2.87）分，术后随访时患者的颈干角、Harris髋关节功能评分分别为（134.21±2.85）°、（85.93±5.27）分，P＜0.05，组间差异具有统计学意义。患者治疗评定为优秀、良好以及合格的人数分别为23例（51.11%）、17例（37.78%）、5例（11.11%），治疗优良率为88.89%。
3 讨论
在股骨转子下骨折患者治疗后为了防止内固定物失效或者断裂以及促进骨折愈合，需要在多软组织以及骨块血运充分保留的基础上促进股骨内侧皮质稳定性的增加，从而实现转子下区域高应力的减缓[5]。通过使用重建锁定钢板加固能够通过其力学强度直接参与到转子下骨折断端受力，能够实现新稳定性的提供，同时固定内侧皮质，与术中自体骨植骨进行结合，促进骨折不愈合发生率以及出现髋内翻等并发症几率的降低[6]。本研究中所有患者未出现畸形愈合，平均愈合时间为（19.20±3.51）周，没有出现内固定移位以及松动的情况，治疗优良率为88.89%，患者手术后的颈干角、Harris髋关节功能评分均优于手术前。综上所述，在股骨转子下骨折不愈合患者临床治疗中应用股骨近端防旋髓内钉结合重建钢板治疗具有显著临床效果，能够促进患者内侧骨皮质稳定性的增加，防止出现畸形愈合情况，值得推广。
参考文献：
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[5]翟生,吕青.股骨近端髓内固定与动力髋钢板修复成人股骨转子间骨折的系统评价[J].中国组织工程研究,2015,19(22):3595-3603.
[6]关吉昆,黄斌,张新颖,秦汉兴,韦智.股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折的方法及疗效观察[J].中国医疗设备,2015,30(03):94-97.
论文作者:沈小琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
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