广西南宁市第一人民医院 南宁 530022
【摘 要】目的：探讨早期康复护理训练对老年急性脑梗死患者日常生活能力的影响。方法：选择2012年1月至2015年1月在我院康复科和神经内科住院的急性脑梗死患者80例，用简易随机法分为观察组和对照组各40例，观察组用基础药物治疗加实施早期康复护理训练，包括肢体摆放，运动疗法，按摩疗法等康复护理训练措施。对照组用基础药物治疗实施神经内科常规护理，鼓励并指导患者进行自我锻炼；观察两组患者入院日和3个月时日常生活能力（ADL）MBI指数评分。结果：两组老年患者入院日日常生活能力（ADL）MBI指数评分为观察组32.57±9.75，对照组32.36±9.56（t＝0.217，P=0.835），两组间比较差异无统计学意义（P > 0.05）；而3个月时观察组和对照组的日常生活能力（ADL）MBI指数得分分别为56.72±12.77和42.85±12.83，（t＝4.537，P=0.000）；观察组MBI指数得分明显高于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：早期康复护理训练可提高老年急性脑梗死患者日常生活能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担，值得临床推广。
【关键词】急性脑梗死；老年患者；早期康复护理训练；日常生活能力
急性脑梗死又称中风，是由诸多病因导致脑部血液供应出现障碍的病症总称，能使患者脑部神经发生不可逆转的缺损和缺氧性坏死。其主要的特点为发病比较突然、高致残率等，一般会在病人睡眠过程中或者安静状态下发生，而且病情发展1-2 天内达到高峰[1]。脑梗死是我国的常见病、多发病。随着诊疗技术水平的不断提高，急性脑梗死患者救治率明显得到提高，然而致残率在其存活者中却高达80%以上。脑梗死后的肢体运动功能影响患者的生活自理和参与社会能力，同时也给家庭和社会带来巨大负担。本研究探讨早期康复护理训练对老年急性脑梗死患者日常生活能力的影响，对40例老年急性脑梗死患者的早期康复护理训练情况进行了总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2012年1月至2015年1月在我院康复科和神经内科住院的老年急性脑梗死患者80例，男48例，女32例，年龄66～ 80岁。入选标准：年龄66-80岁；发病48小时内急性偏瘫，经CT或MRI确诊、Glasgow评分 > 8分的脑梗死患者。排除标准：年龄﹤65﹥80岁；发病 ﹥48小时偏瘫；经CT或MRI确诊、Glasgow评分﹤8分的脑梗死患者。80例患者用简易随机法分为观察组和对照组各40例，两组在病程、病情程度、性别、年龄等方面无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组用基础药物治疗实施神经内科常规护理，鼓励并指导患者进行自我锻炼如营养脑细胞药物治疗、定时翻身、健康宣教等。观察组用基础药物治疗加实施早期康复护理训练，即患者病情平稳、生命体征正常72小时实施康复护理训练，具体措施如下。
1.2.1肢体摆放：老年急性脑梗死患者无论是躺在床上还是坐在轮椅上，都必须保持患肢功能位即保持患肢腕关节处于背屈位。在床上时的卧位姿势为：仰卧位时患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分开，患肢下放一高度适中的软枕；健侧卧位时胸前放一软枕，将患肢完全置于枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指关节自然伸展，防止上肢下坠，切勿垂腕；患侧卧位时，将患肢轻轻拉出避免受压，置于前伸位，前臂外旋，手指分开，掌心向上，同时尽量鼓励患者取患侧卧位，以利于健侧肢体的活动；坐轮椅时，将老年患者患侧手置于前胸的搁板上，可适当使用肩吊带，以防止肩关节半脱位及腕关节的过度牵拉。
1.2.2运动疗法：患侧上肢的功能训练程序是被动运动-辅助主动运动-主动运动。被动运动主要包括肩关节的屈伸、内外旋、内外展，直臂上举前伸，肘关节的屈伸，腕、指关节的活动及背屈；辅助主动运动主要包括协助老年患者做肩关节的内收与外展、肘关节的屈曲与伸直、前臂的旋前旋后动作、腕关节的旋前旋后、手指的屈伸及手指精细功能的训练。在病情允许下即可向老年患者示范床上医疗体操，直至患者完全掌握并督促其每日进行训练，2次/d，不少于30 min/次，随着疾病的恢复逐渐增加运动量。
1.2.3按摩疗法：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同时协助老年患者做被动及主动运动。掌握原则为先轻后重，由浅及深，由慢而快，2次/d，20 min/次。
1.3评定方法：采取住院期间观察、病人出院后门诊随访或上门随访的方式，ADL评定采用修订的Barthel指数法（Modi-fied Barthel Index，MBI）[2]分别于入院日和3个月时测评老年患者的日常生活活动能力MBI指数评分，包括进食、入厕、梳饰、洗澡、更衣、转移，行走、上下楼梯、小便控制，大便控制10项共100分。得分越高，日常生活能力（ADL）越好。
1.4统计学方法：数据使用SPSS 17.0统计学软件分析，用表示，用t检验，以 P﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者在入院日和3个月时采用Barthel指数（MBI）各评定1次日常生活能力（ADL）。两组入院日MBI指数评分观察组 32.57±9.75，对照组32.36±9.56（t＝0.217，P=0.835），差异无统计学意义（P > 0.05）；而3个月时，观察组和对照组的MBI指数得分分别为 56.72±12.77 和42.85±12.83（t＝4.537，P=0.000）。观察组MBI指数得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。
3 讨论
在我国大部分脑卒中急性期老年患者经治疗后，仍遗留不同程度的功能障碍，因高级中枢神经系统受损，产生肢体运动功能障碍，导致老年患者独立生活能力及生活质量下降。要提高生活质量，就必须获得最大限度的日常生活能力（ADL），MBI指数评分是评估ADL能力的常用指标。急性脑梗死治疗早期通过系统的、科学的运动康复训练，可促进病灶周围的神经通路重建并形成新的突触，发挥中枢神经系统的代偿作用，从而重塑大脑皮层功能，从而促进相应功能如肢体等功能的恢复与重建[3]。近年来，各国的脑梗死诊疗指南均推荐早期康复治疗[4]。我们将80例老年急性脑梗死患者随机分为对照组和观察组各40例，对照组实施神经内科常规护理，观察组采用早期康复护理训练措施。即老年患者病情平稳、生命体征正常72小时实施康复护理训练，结果表明，早期康复护理训练能有效帮助老年患者发挥其身体残余功能和潜在功能，明显提高老年患者的日常生活能力和生活质量。
参考文献：
[1]何奕涛，邢英琦，郭 毅 ．超声辅助急性脑梗死治疗的研究新进展[J]. 中风与神经疾病杂志，2011，28（9）：856-857．
[2]谢德利.现代康复护理[M]. 北京：科学技术文献出版社，2001：38-39.
[3] Johnston MV.Plasticity in the developing brain：implications for rehabilitation[J].Dev Disabil Res Rev，2009，15（2）：94-101.
[4] Wit L，Putman K，Devos H，et al.Long-term prediction of functiongal outcome after stroke using single items of the Baithel Index at discharge from rehabilition centre [J]．Disabil Rehabil，2014，36（5）：353-358.
※基金项目：本课题为南宁市科学技术局科技攻关科研课题（合同编号：200501079C）
论文作者:赖桂凤,李先锋,黄文越,黄文迪,陈德耀,马红英
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期
论文发表时间:2016/12/12
标签：患者论文; 老年论文; 脑梗死论文; 能力论文; 日常生活论文; 对照组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第16期论文;