1.牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要；目的：探讨呼吸衰竭长期依赖呼吸机的病人成功脱机的方法。方法：对各种原因导致的 Ⅱ型呼吸衰竭的病人54例，经口气管插管，接受有创机械通气治疗，选取不同的模式，间断脱机，锻炼呼吸机等护理。结果：Ⅱ型呼吸衰竭的病人成功脱机45例，转入普通病房；因肺部感染，肺功能不全，无法脱机6例，继续治疗；3例患者脱机后出现严重的并发症短期内死亡差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：准确把握脱机时间、脱机时的体位、加强对病人的心理疏导等对成功脱机有积极意义。
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关键词：呼吸衰竭病人；呼吸机脱机；护理
Abstract：Objective：To explore a method to successfully off-line patients with long-term respiratory failure in respiratory failure. Methods：A total of 54 patients with type II respiratory failure caused by various causes were treated with orotracheal intubation，invasive mechanical ventilation，different modes，intermittent offline，exercise ventilator，psychological counseling and nutrition support . Results：Of the 45 patients with type II respiratory failure，they were transferred to general ward，6 patients were unable to go offline due to pulmonary infection and pulmonary insufficiency，and 3 patients continued to have serious complications after being offline. The difference of death was statistically significant（P <0.05）. Conclusion：Accurate grasp of off-line time，off-position，strengthen the patient's psychological counseling and other off-line success has a positive meaning.
Key words：respiratory failure patients；ventilator offline；nursing
老年人由于心肺系统患有严重的疾病，常会导致其患Ⅱ型呼吸衰竭，他们的血气分析特点是Pa O2<70mmHg，同时伴有Pa CO2>60mmHg，这多是由于肺泡通气不足所致，常见于慢性阻塞性肺疾病等，因此需要通过机械辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸是一种有效的治疗呼吸衰竭病人的手段，可以帮助病人渡过严重的危险阶段。在临床呼吸中发现，一般在病人2周内呼吸功能恢复后便能进行脱机工作，如果超过2周后病人就会对呼吸机依赖而导致难以脱机。从2016年1月我院ICU成立后，一共接收了54例呼吸衰竭病人，通过正确的方法，在脱机工作方面取得了较为满意的临床效果，现将护理体会汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在2016年1月到2016年11月我院共收治因呼吸衰竭而长期应用呼吸机的病人共54例，其中使用呼吸机均超过2周的病人中有男性患者20例，女性患者34例。他们中患慢性阻塞性肺疾病的有15例，患重症肺炎症的有20例，患急性呼吸窘迫综合征的有14例，患肺源性心脏病的有5例。根据长时间的护理，可得出引起呼吸衰竭的常见原因有肺部感染、手术创伤等。并且通过对病人住院期间的血气进行分析，可以得出他们均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。
1.2方法
对收治的54例患者都采用德国西门子Servo-S 有创呼吸机给予辅助呼吸。待患者的肺部感染得到有效控制以及痰量明显减少时考虑进行脱机，最佳脱机的时间是上午，此时病人的耐受能力较强，脱机时患者的体位应为半卧位或者坐位。在进行脱机工作时首先应改变呼吸机的模式，将呼吸机从同步间歇指令通气模式改为压力支持通气模式，然后逐步降低呼吸机的容量和频率，同时对患者进行血气、血氧饱和度、呼吸频率等各项指标的检测，待各项指标都稳定后，第二天正式进行脱机。刚开始患者每天只能脱机2-3次，每次维持在30min-60min之间，之后逐渐增加到1-2小时，接着逐步增加患者的脱机次数和脱机时间，直到患者能够在白天进行自主呼吸，进而考虑对患者进行夜间脱机。脱机后患者应继续改用鼻导管吸氧，不断依据血氧饱和度调节患者的吸氧浓度，将患者的血氧饱和度维持在92%以上，心率小于100次/分，呼吸频率在15-25次/分。
1.3观察指标
呼吸机依赖的病人会不同程度的出现呼吸肌力的下降，呼吸肌受累的程度与疾病的严重程度以及呼吸机的使用天数密切相关。脱机的临床症状为：①原发病得到有效的控制，精神状态明显好转及呼吸肌力基本恢复；②呼吸次数不超过30次/分，脱机后吸入氧分数（Fi O2）大于0.4时，Pa O2大于60mm Hg；③患者自主呼吸增强，断开呼吸机吸痰时无明显呼吸困难。长期依赖呼吸机的病人一旦脱机，心理上往往比较恐惧，担心呼吸困难，情绪上往往波动比较大，此时需要向患者耐心地解释；呼吸机辅助呼吸只是一种治疗手段，已经帮助患者成功的渡过危险期，使其相信自己完全能够自主呼吸。开始让病人呼吸时应采用深而慢的呼吸方式，如果病人呼吸浅而促时，应指导病人提起胸廓，做深而慢的呼吸运动，向病人解释脱机不是一步到位的，是一个反复的过程，早日消除病人内心的恐惧和疑虑，与医护人员配合治疗，尽早脱机。脱机后鼻导管给氧一般吸入3-6L/min，如果病人表现为呼吸平静，皮肤红润，四肢温暖，两肺呼吸对称，可以继续脱机。如果病人呼吸急促，困难，呼吸道分泌物明显增多，甚至出现烦躁不安、大汗淋漓、血氧饱和度迅速下降等症状，应及时接上呼吸机，防止呼吸肌力疲劳而引起呼吸衰竭加重。呼吸机依赖的病人全身营养状况较差，机体处于高代谢状态，脱机后多因呼吸机无力而缺血缺氧，往往导致脱机失败。因此，长期依赖静脉营养的病人，必须实行肠外营养，或者鼻饲管注食，进食的原则是从少到多，从稀到稠，少食多餐，待病情许可的情况下给予肠内高营养治疗，甚至辅以静脉营养，使患者的一天的能量超过 2000kcal，以利于患者机体的早日恢复。
2.结果
在2016年1月到2016年11月我院重症医学科运用上述方法对54例II型呼吸衰竭长期呼吸机依赖的病人进行脱机，成功脱机45例，30例病人5天内脱机，其余病人10天内脱机，病情稳定后转入普通病房；因肺部感染，肺功能不全，无法脱机6例，继续在我科辅助呼吸治疗；3例患者脱机后出现严重的并发症短期内死亡。
3.讨论
呼吸机辅助呼吸是治性呼吸衰竭的有效手段，能够快速缓解低氧血症和二氧化碳滞留现象。患者在接受通气治疗时易受其他因素的影响，产生的并发症也较多，会引起病情加重而死亡的情况。在脱机时要对各项脱机因素进行良好的把握，将病人的安全置于首位。一旦出现呼吸急促、血氧饱和度下降等失败症状，应立刻继续给予病人机械通气。常见脱机失败的原因有肺部感染没有得到有效控制、痰量较多等因素。因此对疾病发展变化的有效把握，脱机时间的恰当选择，合适的体位是病人成功脱机的关键。并且在脱机时要注意循序渐进，观察病人临床症状的变化。另外，还要给患者创造舒适的治疗环境，减少治疗中产生的不适感。对于长期依赖机械通气呼吸衰竭的病人不能过早脱机，防止脱机失败而造成病情加重，但也不能贻误脱机时机，加大病人的经济负担。因此，要针对不同的病人，依据不同的病情状况，采用个体化治疗。
参考文献：
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［2］梁添玉 急性呼吸衰竭病人院前应用便携式呼吸机的护理[J]全科护理 2013.12
［3］冯连桂.BIPAP呼吸机质料COPD并Ⅱ型呼吸衰竭病人的疗效观察及护理[J]山东医学高等专科学校学报，2015.05
论文作者:张学玲1,杨坤2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：呼吸论文; 病人论文; 呼吸机论文; 患者论文; 饱和度论文; 肺部论文; 牡丹江论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;