李峰
大兴安岭地区疾病控制中心 165000
摘要：目的 探讨并分析呼吸道感染病原性细菌检验临床分类和耐药性。方法 此次研究的对象是选取2014年5月—2016年1月该院收治的320例呼吸道感染患者，将其临床资料进行回想分析，并分离、培养、鉴定痰液标本，K-B纸片法检验细菌药敏性，真菌药敏条鉴定真菌。结果 320例呼吸道感染患者共分离出546株菌株，革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌分别为280、232、34株。铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为常见的感染菌，革兰阳性菌对青霉素耐药，革兰阴性菌对头孢曲松和氨苄西林耐药。结论 革兰阳性菌占主导地位，且多重耐药。应科学合理管理、利用抗菌药物，缓解多重耐药性危机。
關键词：呼吸道感染；病原性细菌；检验
[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical classification and drug resistance of pathogenic bacteria in respiratory tract infection. The object of this study is from May 2014 to January 2016 of the hospital treated 320 patients with respiratory tract infections，the clinical data were reviewed and analyzed，and the isolation，culture and identification of sputum samples，K-B method test of drug susceptibility of bacteria and fungi susceptibility identification of fungi. Results 546 strains were isolated from 320 cases of respiratory infection，and 280，232 and 34 strains of Gram-positive bacteria，Gram-negative bacteria and fungi were respectively. Pseudomonas aeruginosa，Staphylococcus aureus and Streptococcus pneumoniae were common infections. Gram-positive bacteria were resistant to penicillin. Gram-negative bacteria were resistant to ceftriaxone and ampicillin. Conclusion Gram-positive bacteria are dominant and multidrug-resistant. We should manage and use antibiotics scientifically and rationally to alleviate the crisis of multiple drug resistance.
[Key words] respiratory infection；pathogenic bacteria；test
临床上，呼吸道感染为一种常见的呼系统疾病，病原体主要通过患者支气管、鼻腔和咽喉等进入体中，侵犯患者机体，最终出现感染疾病[1]。临床上，导致患者出现呼吸道感染疾病的病原微生物种类较多，随着肺部感染病原体变迁和耐药率的逐渐上升，病原诊断作用越显重要[2]。该文着重研究分析呼吸道感染病原性细菌检验临床分类和耐药性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院2014年5月—2016年1月就诊的320例呼吸道感染患者，均符合国家卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准（试行）》中关于呼吸道感染疾病诊断相关标准[3]。其中，男210例，女110例；年龄为36～75岁，平均年龄（55.6±6.7）岁；住院时间为4～27 d，平均住住院时间（15.9±7.1）d。
1.2 方法
在收集痰液标本和化疗之前，医护人员应同患者积极交流沟通，帮助患者及其家属正确认识采集痰液标本的重要性，便于提高患者治疗依从性。叮嘱患者清晨用无菌生理盐水漱口，根据患者具体临床症状选取科学合理的方法采集痰液标本。若患者痰液较少或是呈现黏稠状态，可通过吸引器或是雾化方法完成痰液标本的采集。通过灭菌吸痰管对深部痰液进行吸取，之后将其放置在无菌容器中，并送往检验室检验。对细菌鉴定的时候通过全自动微生物分析系统VITEK-32，药敏实验采用的为K-B纸片法，检验结果同CLSI相对比。在测定抗革兰阳性菌时采用的药物为青霉素（国药准字H20143046）、克林霉素（国药准字H20070140）、万古霉素（国药准字H13022028）、左氧氟沙星（国药准字H19990325）和复方新诺明（国药准字H41023726）等，在测定抗格兰阴性菌时采用的药物为庆大霉素（国药准字H20070158）、妥布霉素（国药准字H41022593）、阿米卡星（国药准字H45020194）、头孢曲松（国药准字H20033592）、头孢他啶（国药准字H20003261）、左氧氟沙星（国药准字H19990325）、亚胺培南（国药准字H20090182）、氨曲南（国药准字H20123111）、环丙沙星（国药准字H320262 84）和氨苄西林（国药准字H20066522）等。
1.3 观察指标
观察该次研究选取患者的病原菌分布状况和菌株药敏性分布状况[4]。
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2 结果
2.1 分许该次研究中病原菌分布状况
该次研究选取的320例呼吸道感染患者中总共分离出546株菌株，在该次研究中，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为常见的感染菌。
2.2 对比分析菌株药敏性分布状况
该次研究选取的320例呼吸道感染患者中，革兰阳性菌对青霉素耐药率、克林霉素耐药率、左氧氟沙星耐药率分别为70.1%～96.4%、28.7%～95.3%、0.0%～49.9%，對万古霉素普遍没有耐药性，因此，格兰阳性菌对青霉素耐药占主导地位；革兰阴性菌对氨苄西林耐药率、头孢曲松耐药率分别为>90.0%、48.1%～62.9%，同时，对左氧氟沙星等抗生素具有不同程度的耐药性，但主要是对头孢曲松和氨苄西林耐药。
3 讨论
临床上，呼吸道感染属于常见的疾病，该种疾病为呼吸道感染患者出现死亡的主要原因，为有效降低患者死亡率，临床上应加强对病原性细菌检验，科学合理的检验结果为临床治疗提供科学依据，显著改善呼吸道感染患者临床症状[5-6]。一般情况下，不同类型呼吸道感染患者的临床表现也不相同，呼吸道感染病原体包含细菌、衣原体等。在冬季和春季这两个季节，患者受气候和温度的影响，极易出现呼吸道感染疾病，尤其是老年人群中，该种疾病发病率较高。四肢乏力、发热和头痛等为流感患者的主要临床症状，同时，患者还会出现咳嗽和流鼻涕等症状，给患者正常生活带来严重影响[7-8]。除上述因素之外，加上抗生素的广泛使用，导致呼吸道正常菌群出现改变，在呼吸道感染病菌中，真菌和格兰阴性菌所占的比例逐渐上升。临床研究显示，选择抗菌药物具有重要的指导作用。针对该种现象的出现，医院相关工作人员应定期定时监测呼吸道感染患者的病原菌。该次研究选取的320例呼吸道感染患者中总共分离出546株菌株，革兰阳性菌280株，占51.3%；革兰阴性菌232株，占42.5%；真菌34株，占6.2%。其中，革兰阳性菌包含金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、屎肠球菌，格兰阴性菌包含肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌，真菌包含白色念珠菌、热带念珠菌。经过研究分析显示，在革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占重要位置，所占比例高达24.5%，同其他相关研究文献的结果差异较大，导致这种现象出现的原因可能是受地域因素的影响。该院收治的呼吸道感染患者中，肺炎克雷伯菌在导致呼吸道感染患者发病病菌中所占的比例逐渐下降，这一研究结果同该类相关研究文献的结果差异性较大，导致这种现象出现的原因包含以下几点：①地域差异；②在对患者治疗时没有科学合理用抗生素[9]。该次研究中，该院的呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌所占比例逐渐下降，但整个国内研究中，肺炎克雷伯菌依旧为呼吸道感染患者常见的定植细菌[10]。针对该种现象的出现，相关医学工作人员应高度重视肺炎克雷伯菌导致的呼吸道感染疾病。为保障检验准确性，可通过以下几种方式进行处理：①相关医护人员积极同患者及其家属交流沟通，并对其进行相应的健康教育，有效提高患者及其家属对痰液样本的认识，并认识到检测中的应注意的事项，严格叮嘱患者在检测前避免自行使用抗生素，告知他们擅自使用抗生素给检测结果准确性带来的影响。②在分析细菌培养结果时，应严格按照相关规定进行，及时跟进CLSI更新指南。与此同时，该次研究选取的320例呼吸道感染患者中，革兰阳性菌对青霉素耐药率、克林霉素耐药率、左氧氟沙星耐药率分别为70.1%～96.4%、28.7%～95.3%、0.0%～49.9%，对万古霉素普遍没有耐药性，格兰阳性菌对青霉素耐药占主导地位；革兰阴性菌对氨苄西林耐药率、头孢曲松耐药率分别为>90.0%、48.1%～62.9%，同时，对左氧氟沙星等抗生素具有不同程度的耐药性，但主要是对头孢曲松和氨苄西林耐药。
综上所述，医院应完善监测病原菌方式，加强测定抗生素敏感性，为临床应用抗生素提供良好依据。同时，在临床治疗中，应根据患者具体状况科学合理使用抗生素，提高患者临床治疗效果。
下转第146页参考文献：
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论文作者:李峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 呼吸道感染论文; 细菌论文; 国药准字论文; 头孢论文; 氨苄西林论文; 耐药性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;