（内蒙古兴安盟人民医院重症医学科 内蒙古 乌兰浩特 137400）
【摘要】 目的：探讨针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法：以我院2014年3月—2016年3月两年期间收治的130例重症颅脑损伤患者为例，按照双盲法将其分为两组。对照组患者采用我院针对ICU患者常规气道护理措施，观察组患者采用针对性的气道护理措施。观察两组患者的排痰效果，并以两组患者治疗过程中VAP的发生情况展开分析。结果：观察组患者每日吸痰次数、每日排痰量、痰痂形成情况均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。且观察组患者共计发生VAP 2例，显著低于对照组7例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对性气道护理能够显著改善患者排痰情况，促进积极排痰，减少相关性肺炎的发生，值得临床推广。
【关键词】针对性护理；重症颅脑损伤；吸痰次数；相关性肺炎
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0225-02
重症颅脑损伤是临床上的常见的危重疾病，病情危重。在重症颅脑损伤患者的ICU治疗期间，针对昏迷患者必须先行排痰、吸痰等气道清理，以保证患者的呼吸。而合理有效的针对性气道护理是保证患者呼吸，挽救患者生命的关键[1]。本次研究以我院收治的130例患者为例，分为两组分别行常规护理干预和针对性气道护理，就其排痰效果及影响VAP情况展开分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年3月～2016年3月两年期间收治的130例重症颅脑损伤患者为例。按照双盲法将其分为两组，每组65例。对照组65例患者中男33例，女32例，年龄在32～65岁，平均（48.3±5.4）岁，观察组65例患者中男34例，女31例，年龄在30～63岁，平均（47.9±6.3）岁。排除严重肝肾功能疾病、心肺复苏禁忌者，两组患者在一般资料上比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组患者行我院针对ICU重症患者的常规气道护理措施，包括人工扣背、开放式按需吸痰等操作。观察组患者采用针对性气道护理措施，根据吸痰方式不同采取针对性的气道护理。行机械振动排痰时，应取患者侧卧位，采用排痰仪将叩击头置于患者肺底部下叶位置，缓慢移动，促使淤积在肺内或毛细支气管内的痰液震落，并随着叩击震动动作流向大支气管[2]。排痰的同时，要随时观察患者的心率、呼吸及血压等指标，排痰后告知患者应继续保持侧卧位15min，排痰每天最多进行3次。采用密闭式吸痰操作时，可给予10～20%的氧浓度，保持80～100mmHg的负压，用无菌T型密闭管连接负压吸引器进行吸痰[3]。吸痰时，注意插入气管导管的深度，为避免损伤患者气道粘膜，吸痰时间一般不超过15s，每次连续操作不得超过3次。吸痰结束后应用生理盐水对管壁进行冲洗，避免污染[4]。
另外，针对行气管切开的患者，在术后24～48h内，将床头抬高15～30°，便于改善患者通气情况。气道湿化可给予45ml 0.45%的低渗盐水河15mg的氨溴索，通过微量泵进行持续的气管滴注。随时注重患者的痰液粘稠度、痰液量及痰液颜色[5]。
1.3 观察指标
观察两组患者的排痰效果，包括患者的每日排痰量、吸痰次数、痰痂形成率，并以两组患者治疗过程中VAP的发生情况展开分析。
1.4 统计学
运用SPSS 20.0软件进行分析，均数以±标准差（x-±s）表示，用t检验；计数资料用卡方χ2验证；多因素采用多元回归分析，检验均为双侧，P＜0.05定为有显著意义。
2.结果
2.1 两组患者排痰效果比较
观察组患者每日吸痰次数、每日排痰量、痰痂形成情况均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。
2.2 两组患者VAP发生情况比较
观察组患者共计发生VAP 2例，显著低于对照组7例，VAP发生率分别为3.08%、10.77%，两组比较差异有统计学意义（χ2 =4.5874,P＜0.05）。
3.讨论
多数重症颅脑损伤患者处于昏迷状态，呼吸和进食比较困难。在建立人工气道的过程中，因气道存在痰液、呼吸道存在分泌物堵塞影响人工气道，因此合理的气道护理显得异常重要。针对性气道护理是针对不同的吸痰和排痰方式的气道护理措施，针对重症颅脑损伤的患者制定针对性高、合理有效的护理措施，帮助患者有效排痰，同时减少并发症，帮助预后[6]。
本次研究结果显示，观察组患者每日吸痰次数、每日排痰量、痰痂形成情况均显著优于对照组患者，差异有统计学意义；且观察组患者共计发生VAPXx例，显著低于对照组xx例，差异有统计学意义。这也显然说明，针对性气道护理能够显著改善患者排痰情况，促进积极排痰，减少相关性肺炎的发生。
【参考文献】
[1]陈红霞.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响[J].保健医学研究与实践，2015，12(2):79-80，85.
[2]王婉兰.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响分析[J].医药前沿，2016，6(20):264-265.
[3]王华妍.自制监护床刻度表在重症颅脑损伤人工气道机械通气病人中的应用[J].护理研究，2013，27(35):4061.
[4]柳晓梅，田兆禄，邢秋岭等.重症颅脑损伤36例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，24(10):90-91，92.
[5]王芳.重症颅脑损伤患者气管切开术后的护理对策[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24(6):361-362.
[6]钟雯，韩亮.重症颅脑损伤患者的呼吸道护理[J].医学信息，2015，17(31):134-134.
论文作者:党娜,李娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：患者论文; 气道论文; 颅脑论文; 损伤论文; 重症论文; 针对性论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;